[心得]攝護腺癌4a期就醫治療分享

家父今年74歲，除原有解尿不順與頻尿、高血壓症狀外，身體還算硬朗，但去年10月間經診斷攝護腺癌，當時我們面對未知的處置，內心感到非常徬徨不安與無助。所幸經一段時間的網路爬文、衛教影片及蒐集資料，也從本討論區前輩分享的治療經驗中獲益良多，對於後續治療方向比較踏實。以下謹就家父到目前為止接受治療的情況簡要分享：

【診斷】
109年12月中旬家父因解尿困難到地區醫院泌尿科就診，抽血驗PSA為37，醫師懷疑可能有攝護腺癌安排切片，110年1月初切片結果並無發現病灶，後續便定期每4個月抽血追蹤觀察，110年3月底PSA為22.5，期間持續下降，112年2月底PSA最低點為19.3，112年5月為
21.1，112年8月初為25.2，112年8月中旬核磁共振(MRI)結果為疑似約2.5cm不明確病變，112年9月中旬回診看切片病理組織檢查報告，醫師告知確定家父罹患攝護腺癌約3期，會幫忙申辦重大傷病證明，並安排轉檢A醫院作骨骼掃描，但僅表示要我們回去商量，如果要選放療就協助轉診到B醫院；想手術就轉診到C醫院(但補充一句3期了B醫院不一定會
收)，對病情及治療方式未提供詳細說明建議，112年10月上旬要回診看骨骼掃描報告及告訴他決定治療方式(我之後調閱病理報告才知道病理類型為腺癌，格里森評分3+3)。
當時在診間聽到醫師宣告罹癌而且居然已經是3期消息，我們都感到很驚訝，或許也是因為對攝護腺癌的不瞭解，加上醫師未作進一步解說，我腦袋瞬間空白不知所措，離開診間時，家父也神情落寞地說那只能聽天由命！
我們幾個兄弟姊妹便商量決定，應該同步主動去尋求其他醫院專科醫師的第二意見(直接去掛初診)，不用再等待轉診媒介醫師。112年10月上旬回診，骨骼掃描報告為未發現骨轉移的明確證據，我便向原主治醫師表明，會再去掛其他醫院的癌症治療門診，婉拒轉診。

【治療】
在選擇治療醫院與醫師方面，我們幾個子女首要考量家裡與醫院間往返、陪病照顧的交通便利性，因為治療癌症過程(手術住院、放療、注射藥物、回診、臨時就醫等)時間長，病患需要經常往返家裡醫院，而且子女請假陪病也涉及工作地點，其次再評估醫院規模有無整合性醫療團隊及醫師專長。因家住中部且我們幾個子女都在臺中工作，所以就以臺中市區1家大醫院為主。另醫師選擇部分，因家父及我們子女都傾向優先評估手術可行性，如確定無法手術才會考慮放療，經網路搜尋該院泌尿外科局部晚期攝護腺癌達文西根除手術經驗醫師資料及衛教報導，有幸順利掛到該醫師癌症門診初診。(誠如台灣有一句俗話說「先生緣，主人福」)

●112年10月中旬初診：我事前先去原診斷的地區醫院申請影印病歷資料與影像光碟，當
天報到前先到該醫院的醫學影像單位上傳影像光碟資料，方便就診時醫師直接線上調閱。就診時，主治醫師聽完我們說明案情及希望優先手術治療，再看完相關病歷影像報告、指診等評估手術可行性後，即安排112年11月下旬進行達文西攝護腺根除暨淋巴結廓清手術(原則3小時)。並排由一位個管師負責家父案子。

●112年10月下旬至11月上旬間：陸續進行CT電腦斷層掃描(Tx N0 M0)、照X光、心電圖、抽血驗尿、麻醉門診評估等住院手術前置作業程序。

●112年11月下旬達文西攝護腺根除暨淋巴結廓清手術：這部分要感謝討論區前輩有分享
達文西攝護腺根除手術經驗，讓我們預先有心理準備。

●手術前一天：下午辦理入院，並打1支自費長效7天止痛針劑，主治醫師(後面跟著幾位
住院醫師及護理師)有來巡房簡單說明排明天下午2點手術情況。(過12點不能吃東西)

●手術當天：下午1點多跟著接送人員推送家父到手術室外，我們便到家屬等候區。等待
時間總是煎熬，直到下午6點初總算廣播通知我們到手術室外聽取主刀醫師說明，聽到醫師說手術成功，攝護腺切除並已盡量清乾淨周邊淋巴，才算安心(手術時間約4小時)。又到下午約9點，家父才從恢復室推送回病房。家父說頭很暈想吐不舒服，口也很乾(不能喝水，只能用棉花棒沾溼嘴唇)，這時候腹部已有5個達文西手術小洞(縫線)、左側有一個引流管+引流袋、尿管、手臂靜脈點滴。陪病者要倒快滿的尿袋並紀錄尿量、留意引流袋膨脹或點滴用完時通知護理師協助倒掉更換。

●術後第1天：家父狀態好多了，上午8點多主治醫師巡房表示，可以正常飲水、吃流質食物(不用等排氣、陪病者要紀錄飲水量跟飲食重量，我們都訂醫院餐)、也可以下床走動看看(但家父這一天都先躺在床上)。另外也聽護理師建議，到藥局買束腹帶給家父使用。下午9點多主治醫師再來巡房後，家父10點就入睡。

●術後第2天：上午7點多家父起床後，已經可以下床繞護理站區走動。下午10點多排氣。

●術後第6天：上午9點多護理師已經來拔除靜脈留置針，不用再打點滴。下午7點接送人
員用輪椅推送家父到開刀房內的膀胱檢查室，8點多送回病房，造影檢查結果膀胱跟尿道的接合點都沒問題。

●術後第7天：上午8點多住院醫師來拔尿管、引流管，家父能順利自行排尿(尿得乾淨)，專科護理師為腹部5個傷口進行拆線並貼美容膠。下午2點辦理繳費出院返家(醫療收據如果扣除病房補差額及伙食費後，自付金額約24萬元，健保給付約申報13萬健保點數)，醫院有發3片紙尿布，我們也買1包成人尿褲，先請家父穿上預防尿失禁。

●112年12月初回診：家父術後無嚴重尿失禁情況，都沒用過1片尿布，只有在咳嗽時會有應力性涓滴情況(原本我們都已做好尿失禁穿尿布的心理準備，感謝醫師高超醫術)，醫師開立利尿及緩瀉劑，搭配凱格爾運動增加控尿能力。

●113年1月初回診：手術病理報告為腺癌，格里森評分3+4，pT3 pN1(4+) cM0，期別為第4a期，主治醫師說因有周邊4顆淋巴結轉移，後續需要再評估施打荷爾蒙針劑(ADT)及輔助性放療。

●113年1月底回診：PSA為0.67(>0.2ng/ml)

●113年3月初回診：PSA為0.72(>0.2ng/ml)，CT電腦斷層掃描沒有明顯的肺轉移證據，核磁共振(MRI)結果於原發腫瘤同側腹膜、右前直腸系膜、前列腺窩有微小徵兆，有生化復發情況。醫師建議先使用ADT荷爾蒙針劑，一開始先打1個月效期，後改為3個月效期。家父對於皮下注射位置並無嚴重腫痛症狀，副作用僅有熱潮紅，適應狀態還不錯。

●113年8月上旬回診：PSA持續降到0.01，睪固酮去勢濃度<0.1ng/mL。

【總結】
以上為家父就醫治療到目前的情形供參，非常感念醫護人員的照護、各網友前輩的經驗分享與建議，我們後續仍將持續進行抗癌之路。另因每一位病患的病情、身體、藥物反應等情況不同，治療方案、效果及副作用不能一概而論，建議仍應積極配合個別主治醫師的專業診治。大家一起加油！

【補充衛教資料】
有關攝護腺癌/前列腺癌的衛教資料，除了在實體書刊、網路搜尋引擎及影音平台打關鍵字搜尋參考相關文章、影片、案例外，如有興趣進階瞭解者，也可以到臺灣楓城泌尿學會官網下載衛教資料https://www.tmua.org.tw/health/block_list
其中文件「專題介紹：攝護腺癌症系列介紹-緒論：攝護腺癌在臺灣與全球的診斷與治療簡介、第一篇 精準攝護腺癌診斷(2024年6月)、第二篇 『局部性/局部淋巴腺侵犯性護腺癌』的最新治療 (2024年6月)、第三篇 『非轉移性去勢抵抗性攝護腺癌(nmCRPC)』的最新治療 (2024年6月)、第四篇『轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌(mCSPC)』的最新治療
(2024年6月)、第五篇『轉移性去勢抵抗性攝護腺癌(mCRPC)』的最新治療 (2024年6月)」提供完整體系從精準切片診斷到各期別攝護腺癌最新治療介紹(結合臺灣健保給付規定)

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