Re: [問題] 前列腺取得組織切片的方法選擇

感謝前次版友們於版上及私訊回覆和建議，
我想更新後續、提供我們的經驗給大家，同時也請教後續可能的處置方式。

先前醫師開了抗生素給爸爸服用，想排除是否是發炎引起PSA升高，
服用兩周後再次驗PSA，指數有稍微下降，

用藥前：
* 2023/11/13 PSA 15.15 ng/mL
* 2023/11/16 PSA 15.66 ng/mL, free PSA 2.19 ng/mL, free PSA% 14.0%

用藥後(2023/11/16開始服用抗生素Levofloxacin 每天500mg)
* 2023/12/04 PSA 11.06 ng/mL
* 2023/12/29 PSA 11.24 ng/mL, free PSA 2.03 ng/mL, free PSA% 18.1%

因為用藥後PSA有下降，
加上我們在2023/12/15有做了經直腸的切片(共12片)，化驗結果為皆為良性，
因此我們選擇進一步進行銩雷射攝護腺剜除手術，
希望能改善夜尿的狀況，同時也能再次取得組織化驗。

但化驗結果終究還是看到癌細胞，病理報告如下，
另外，因為爸爸本身是肺癌病患，兩周前剛做完腦部MRI及骨掃描的例行檢查，
兩項檢查都是正常，沒有發現腫瘤轉移。

由於醫師這周請假，冒昧先請教目前的資訊是否足以判斷分期或是後續處置方式?
我們與醫師討論時能先有準備。

Prostate, transurethral enucleation with Quanta laser and transurethral
resection,
1. nodular hyperplasia,
2. acinar adenocarcinoma, Gleason score 3 + 3 = 6, 12% in proportion (< 5%)

The specimen submitted consists of multiple tissue fragments
measuring up to 0.6 x 0.4 x 0.2 cm in size and 39.2 gm in weight,
fixed in formalin. Grossly, they are gray and firm.

Representative sections are taken and labeled as A17.
Histologic type: Acinar adenocarcinoma (found in sections A2 and A5)
Histologic grade: Gleason score 3 + 3 = 6, grade group 1 (GG1)

Primary (predominant) architectural pattern: Gleason pattern 3,
discrete and well formed glands
Secondary (second most prevalent) architectural pattern: Not present
Tertiary (third most prevalent) pattern: Not present

Proportion of prostate involved by tumor: 12%
Tumor necrosis: Not present
Perineural invasion: Not present in the specimen submitted
Lymphovascular invasion: Not present in the specimen submitted
Nontumoral part: Prostatic nodular hyperplasia
Immunohistochemical stains (for atypical glands):
p63: Loss of basal cells/layers
34βE12(HMWCK): Loss of basal cells/layers
AMACR: Positive (focal and weak)

Interpretation: Consistent with acinar adenocarcinoma

有關於切片及手術的經驗分享，切片及雷射手術都是住院進行。

切片是從住院前三天到一周開始服用抗生素，切片手術後隔天就可以出院，
手術時間大約二十分鐘，採用舒眠麻醉，大多的費用都是健保給付。

雷射手術則是手術時間約一個多小時，採用半身麻醉，
手術後持續灌洗膀胱，一天後可以下床，
三天後移除導尿管確認可以自己解尿後出院，費用自費近17萬。

先謝謝各位版友幫忙!!

※ 引述《yuannyi ()》之銘言：
: 大家好，我有關於前列腺取得組織切片的方法選擇的問題想請教大家。
: 我的爸爸73歲，一個半月前因為單一一次的血尿(有血塊)，因此做檢查發現PSA指數過高。
: * 2023/11/13 PSA 15.15 ng/mL
: * 2023/11/16 PSA 15.66 ng/mL, free PSA 2.19 ng/mL, free PSA% 14.0%
: 前列腺超音波及腹部電腦斷層則顯示前列腺肥大，體積為78.250mL。
: * Symmetricity: ■ Symmetrical □ Asymmetrical
: * Shape: □ Triangular □ Semilunar □ Thick semilunar □ Ovoid ■ Bell
: * Capsule: ■ Intact □ Disrupted at
: * Echogenecity: □ Homogeneous ■ Heterogeneous
: * Intravesical growth: □ Marked ■ Moderate □ Mild □ Nil
: * Calcification: ■ Marked □ Moderate □ Mild □ Nil
: * Size: 5.70 X 4.40 X 6.00 cm =＞ 78.250 mL
: * Transitional zone: 5.32 X 3.90 X 4.54 cm =＞ 48.982 mL
: * Seminal vesicle: ■ Slender □ Dilated
: * DRE:
: 1.Surface ■ Smooth □ Irregular 2.Nature ■ Elastic □ Firm □ Hard
: 由於癌指數偏高且free PSA%偏低、前列腺確定肥大，醫師建議要取組織化驗。
: 我們的第一個問題就是：
: 採用一般切片(六片*2)、或是進行前列腺肥大雷射手術順便採組織化驗比較好？
: 醫生告知我們，一般經直腸的切片感染風險高、取得組織較少，
: 經尿道的雷射手術則是相反，且可以同時解決前列腺肥大造成的困擾(例如夜尿)，
: 但如果化驗結果有癌細胞，兩種都需要進一步評估是否可以作達文西根除手術。
: 我們後來才發現雷射手術需自費17萬，由於醫師只有提到雷射手術，
: 不知道健保給付的傳統雙極電刀是否適用於我們的情形？
: 採用一般切片或是手術，有沒有哪種比較容易造成轉移 (如果有癌細胞的話)？
: 如果進行了雷射手術，化驗結果有癌細胞，再次進行達文西手術，費用上是很大的負擔。: 如果單純是良性的肥大，能一次雷射解決掉肥大造成的困擾當然是很好。
: 如果採用一般切片沒有化驗到癌細胞，需要持續追蹤及切片，那麼似乎手術有其必要。: 但些這只是結果論，因此我們現在很難決定，醫生也不好提供我們建議。
: 不知道各位是否有類似的經驗可以提供給我們參考？ 非常感激!!

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