Re: [問題] 攝護腺癌四期新一代荷爾蒙

※ 引述 《oohooh》 之銘言：
: 醫師您好
: 想延續這個問題請教
:
: 家人近期確診四期骨轉移且psa相當高
: 主治醫師建議賀爾蒙治療(以下簡稱A)+
: 新一代賀爾蒙藥(以下簡稱B)+
: 化療(以下簡稱C) 同時進行
:
: 想請教A+B，A+C，和A+B+C 三種作法對於患者的存活期差異
: 舉例來說：A+B+C大約可以比A+B 延長多久(是否有統計的資料)
:
: 以及接受A+B+C治療的患者在生活上有什麼特別需要注意小心的地方
:
: 非常感謝！

您的主治醫師提供的治療方法是非常新穎的，是去年才發表的論文

以下是您給的代碼
A: 第一代賀爾蒙針劑
B: 第二代賀爾蒙口服藥
C: 化療藥物(Docetaxel)

前情提要一下，第一代賀爾蒙針劑是非常有效的攝護腺癌治療方法，過去曾經得過諾貝爾獎，至今，所有的轉移性攝護腺癌必定得接受這種治療，而且不管後面病情怎麼進展，此針劑治療都不會被移出藥物組合，也就是說，這個藥是要打一輩子的，然而，雖然這樣的治療很有效，但只要患者活得夠久，攝護腺癌仍舊會發展出抗藥性，因此有了後續的治療

第二代賀爾蒙口服藥(包含Abiraterone, Enzalutamide, Apalutamide, Darolutamide)和化療藥物(Docetaxel)都是為了這樣的患者而發展的，這兩種藥物目前是對第一代賀爾蒙針劑產生抗藥性後的首選治療

過了一段時間之後，醫師們做了臨床試驗，發現如果在一開始發現轉移性攝護腺癌就把第二代賀爾蒙口服藥或是化療藥加上第一代賀爾蒙針劑來做第一線治療，患者的生存時間能夠得到延長，也就是說，A+B or A+C > A

到了去年的論文，醫師發現如果我們的B是使用Abiraterone或Darolutamide時，A+B+C的存活時間又能比A+C來的好，而且，因為C的本身就是這兩個藥物組合的副作用主要來源，所以並不會顯著增加副作用的比例

但是要注意兩個點
1. 目前沒有臨床試驗能夠告訴我們A+B+C和A+B孰優孰劣，相關證據大概還要兩三年才會正式發表
2. 目前也沒有臨床試驗證實當A+B+C的B使用 Enzalutamide或Apalutamide有沒有效

最後，存活時間增加多少是我們醫師不是很喜歡回答的問題，因為我們只能告訴患者統計數字，但是這個統計數字是有效及沒有效所有患者平均起來的結果，很難用以回答個別患者的狀況，我提供兩個關鍵字讓您去搜尋，PEACE-01 trial和ARASENS trial，這兩篇就是我剛剛講的去年才發表的論文

希望鍵盤泌尿科有回答道您的疑惑

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