[問題] 肺腺癌四期詢問

大家好，家母在今日5/3回診看報告時，醫生告知是肺腺癌四期，有些問題想請教大家，文章描述有點長，還請大家幫忙，謝謝

家母在110年4月時，經診斷為子宮內膜癌3C，經達文西手術切除子宮、卵巢和周圍淋巴，並經過10次化療(紫杉醇、卡鉑、癌思停)，所有療程在111年3月結束，於111年7月正子攝影報告，已無偵測到任何癌細胞，CA125指數都在10以下，於是開始每3個月追蹤。

在111年8月時，由於在確診子宮內膜癌前，覺得右側乳房有些異常，於是開始檢查追蹤，經過超音波、穿刺切片等檢查後，醫生表示為良性，後續持續追蹤即可。

今年112年3月，家母覺得左側下肢異常疼痛，感覺是神經和骨頭的疼痛，於是在神經科、疼痛科檢查是否有異常，後來照了超音波、肌電圖和電腦斷層後，醫生表示都無異常，
但建議進行正子攝影(家母每年都會安排正子攝影進行追蹤)，但這次的報告則表示在乳房、骨頭和肺部有異常，腹腔也有一個亮點但不確定是復發或轉移。

4月開始逐一排查，先到婦科詢問先前子宮內膜癌的主治醫生，醫生表示是子宮內膜癌復發轉移，安排六次化療，但因為乳房有異常，建議先找乳房外科確認。但因有提到肺部
的部分，於是我也幫家母同步掛了胸腔內科檢查。

乳房外科再次超音波檢查後覺得是良性，但建議若有疑慮可以開刀將纖維瘤取出，
因此原安排上週進行手術，但同步胸腔科的診斷時，則建議透過支氣管鏡切片，
確認是子宮內膜癌或是乳癌的轉移，再進行手術，於是將手術推遲。

上週回胸腔科聽取報告時，醫生表示肺部切片後的結果，子宮內膜癌、乳癌、肺癌都顯示陽性，病理科無法判別是哪一種癌症轉移，需要再一週的時間才能得到報告。在這等待的時間，乳房外科也建議若不開刀，可再次穿刺確認，以減少擔心，預計下週一5/8回診看報告。

今日5/3，胸腔科回診時，醫生說和病理科討論後，覺得是肺腺癌，而且因為有轉移已經是四期，這個結果非常震驚…因為醫生上週信誓旦旦說，95%一定不是肺癌，只能是乳癌
或子宮內膜癌的轉移，但今天的確診結果則表示和這兩個癌症都無關…是一個新確診的
癌症，在他過去的經驗中非常少見。

目前安排下週再次做胸部電腦斷層。之前的切片有做基因檢測，EGFR為陰性，ALK、ROS1會再做檢測，目前評估最有可能的方案是化療+免疫療法。 家母60歲，目前已退休無工作，能走能吃能睡，每天上廁所也都正常，無咳嗽和喘，講話中氣十足，唯有左腳下肢的疼痛，服用止痛藥可以大幅的緩解，若不是因為腳部疼痛，可能也不會到醫院進行檢查。
兩週前，原本以為可能要開始子宮內膜癌的化療，因此每天準備綠拿鐵給家母補充營養，喝了兩週後感覺腿部的疼痛緩解不少，整個人也有精神許多。

以下問題想要諮詢，也希望有經驗的大家可以提供寶貴建議

1.目前的看診都在中國醫總院，因為離家裡五分鐘路程，要做任何治療或回診都比較輕鬆，但這次胸腔科的確診，家母一直覺得有疑慮，希望可以尋找第二建議，除了明天會回診婦科詢問主治醫生後續治療的方案，大家有推薦的台中或台北的肺腺癌專科醫生嗎？

2.由於EGFR檢測為陰性，雖然ALK、ROS1還在檢測中，但醫生說只有10%陽性的可能，我在思考是否自費做一個完整的NGS次世代基因檢測，有可能可以找到合適的標靶藥，但有注意到，化療前和化療後的基因可能會不同，大家有建議是在化療前進行檢測還是化療後嗎？

3.家母有完整的保險，目前自費的部分也都還能負擔，因此若有合適的自費療程，也請大家建議和提供參考

以上問題由於在剛剛得知此訊息後，還有點錯愕和慌亂中，再請大家見諒

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