Re: [問題] 肺腺癌4期自費化療藥物選擇

※ 引述《Holmes7 (El Mundo)》之銘言：
: 媽媽目前肺癌四期轉腦轉骨
: 在醫院治療中
: 腦部使用放療
: 化療是愛寧達搭配卡鉑
: 目前有考慮讓自費（2選1）
: 1.PDL1抑制劑（如吉舒達）
: 2.血管新生抑制劑（如癌思停）
: 想說既然要自費
: 就要選最有用的
: 謝謝
嗨 我是肺癌專科醫師

先講結論,
如果要自費,建議先做次世代基因定序, NGS
自費價5~15萬,
大概是打一次自費藥的價錢,
知道更多資訊才容易做最好的選擇

至於自費藥要選癌思停還是PD-1/PD-L1抑制劑
(吉舒達是PD-1抑制劑, 不是PD-L1抑制劑)

癌思停的部分比較簡單,
癌思停合併化療治療肺癌的證據最主要就是ECOG4599這個研究
在化療(卡鉑+太平洋紫杉醇)之外加上癌思停中位存活期可以延長2個月
這是20年前的研究,
但理論上卡鉑加愛寧達額外加上癌思停的好處應該是跟E4599差不多的.
多2個月在那個年代是很厲害的突破,
但以現在來說延長兩個月是不是就夠了, 可能就需要再思考.
詳細資訊可以google "E4599 肺癌", 就蠻多資料的, 中文的也有一些.

免疫療法的部分就很難說明,
首先吉舒達的效果要看PD-L1的檢測跟令堂的身體狀況結果比較好評估,
其次, 免疫還有保疾伏, 癌自禦, 益伏...很多的組合搭配,
甚至, 化療加免疫加癌思停也是一種合理的選擇,
所以, 自費免疫療法的好處很難這樣做評估,
但是要贏過癌思停的2個月, 不是太困難.

還有額外的考量,
最近20年, 肺癌的治療進展神速,
通常可以進臨床研究使用到新的藥物都會比較好,
做完整的基因檢查(也就是自費的NGS), 會提升找到合適研究的機會,
另外這幾年有一類很有潛力的新藥 - ADC, 抗體藥物複合體,
這類藥在乳癌已經取得非常巨大的成功,
在肺癌則是密切研究中,
在台灣也有幾個臨床研究在進行中,
但是由於在歐美國家免疫療法已經是肺癌的標準治療,
所以有些ADC的研究會規定必須接受過免疫療法後才能進研究,
自費打免疫也保留了後續進這類研究的機會.

總和來說,
想做最佳的選擇, 需要更多的資訊,
建議先做NGS再做決定比較好.
如果硬要馬上做選擇, 加免疫大概會比加癌思停好.

以上, 祝令堂治療順利

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