[心得] COVID之於孕產婦之QA

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最近武漢肺炎(又稱COVID-19，或新冠肺炎)肆虐全球，相關論文在網路期刊上也紛紛發表，在此整理一些婦產科相關訊息供大家參考
（筆者為現任 童綜合醫院婦產科 莊聖偉 主治醫師，歡迎轉貼並載明出處，以下資料皆來自網路期刊資料)，剛好前面威廉式後人也發了類似的文章，若覺得文章太冗長可以跳到最下面結論：

Q: 如果孕婦感染，有無垂直感染之可能？
A: 根據刊載於LANCET上之文章(Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant woman)，文內對九名核酸確診陽性之產婦於產後立即採檢羊水、臍帶血、胎兒喉嚨採樣及母乳，結果皆成陰性，目前沒有證據證明會母子垂直感染，雖然有胎兒於產後36小時檢驗陽性的個案，但是並非立即採檢所以應當思考是否因其他因素感染。

Q: 如果母親感染，對胎兒會有什麼影響呢？
A: 根據期刊Translational pediatrics裡面的文章(Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with COVID-19 pneumonia)裡面提到，母體感染之後，可能對胎兒造成呼吸窘迫、早產、凝血功能受損、肝功能異常甚至死亡等風險，文中有對十名胎兒做喉部採檢，結果皆為陰性，作者也因此結論對母子垂直感染的風險存疑。

Q: 什麼樣的孕婦感染肺炎較易有重症表現？
A: 其實目前死亡案例按照中華流行病學微平台於日前統計72314名確診案例裡面顯示，有共病者像是高血壓、糖尿病、心血管疾病、癌症或呼吸道疾病者，出現重症及粗病死率皆較正常人群來得高，而按照另外刊載於LANCET上面的文章(What are the risks of COVID-19 infection of pregnant woman)提到，相較於SARS對於孕產婦及胎兒有顯著的不良預後，COVID-19感染對於母體及胎兒的影響似乎較為輕微，但是因為懷孕婦女本來就較易併發肺炎，尤其是本身有慢性疾病者，文末也建議如果母體確診，至少應跟胎兒隔離14天，並避免哺育母乳。

Q：如果母親確認感染COVID-19，是否應改變生產方式？
A：目前並沒有公認陰道產或是剖腹產對於預後有任何差別，但是在對岸的指引裡面有提到，最好能在負壓手術室進行生產，除了一般剖腹產的適應症外，如果產婦併發呼吸衰竭等危重症特徵，適應症範圍應予放寬，一般來說可採半身麻醉，如果已插管之孕婦可選擇全身麻醉，術中盡量減少人員，最好一名醫師配上一到兩名助手即可，術後胎兒與母親應立即隔離。筆者自己較傾向剖腹產的原因是，自然產可能使得母親與胎兒接觸時間拉長而增加感染風險，如採取預期性剖腹產，使得相關醫護人員含小兒科可以有充分準備時間因應，似乎也是可以考慮的方式。

Q：身為孕產婦需要如何防疫？
A：如同一般民眾，保持良好的衛生習慣，勤洗手，避免出入人多的地方，如有必要外出或出入人多場所應配戴口罩，有呼吸道症狀之母親，於照顧嬰兒時應配戴口罩。

Q：母親為自我健康管理者，照護有何改變？
A：跟一般正常產婦照護方法相同

Q：母親為自我檢疫或隔離者，照護方法有何改變？
A：目前對於母乳哺育尚未有定論，應暫停哺乳並持續擠乳以維持泌乳，原本嬰兒為母親照顧者，應改交由其他健康之家人照顧，母親應早晚測量體溫，母體如有發燒或呼吸道症狀，應立即通知地方衛生局處所協助就醫。

PS：目前並沒有任何母體感染痊癒後之長期追蹤資料，目前無超音波底下的特殊發現，疾病發展也才一個月餘，相較之前茲卡病毒(Zika)引起小頭症，巨大細胞病毒(Cytomegalovirus)會有鈣化點等超音波表徵，後續研究仍待討論。

結論：
（1）母子垂直感染就目前研究顯示存疑，那名剛出生的案例要排除其他感染可能性（像是院內或是出生後接觸感染等等）
（2）目前看來病毒對胎兒負面影響相較SARS來的輕微許多，並不因為母親罹患新冠肺炎而立即剖腹產，陰道產亦可考慮，除一般剖腹產適應症外，如母親發生肺炎重症症狀（呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克或多重器官衰竭等）則適度放寬剖腹產標準，術後立即母嬰隔離
（3）母乳在目前已知感染產婦研究中病毒採檢皆為陰性，目前擬不建議哺育母乳，但須擠乳以維持泌乳功能。
（4）居家檢疫或隔離者，嬰兒應交由其他健康之家人照顧，並避免共同使用傢俱、廁所或其他太過靠近之行為，母親有呼吸道或發燒症狀請立即通報地方防疫系統以協助就醫。

希望孕媽媽們保持愉快的心情，也可以提升免疫力，這年頭不比財力、不比體力、要比抵抗力！！也歡迎大家在下面提供想法唷。

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