[密卡] 小孩老愛抓胯下 恐是包皮過長所致

8歲的蔡小弟因為包皮過長，完全包莖，從小就難以清潔，要是父母嘗試將包皮推開清潔，蔡小弟就會痛得哇哇叫，非常抗拒。為了衛生考量避免發炎，蔡爸爸帶兒子來到台北慈濟醫院小兒外科門診，起初以藥物塗抹治療，但是效果不彰，因此決定讓蔡小弟接受包皮環形切除術。考量孩子怕痛，在與陳克琦主任討論後，採新式作法，術後無須包紮換藥，而是以皮膚黏著劑塗抹傷口，取代傳統縫線，大幅減輕呂小弟的疼痛感。傷口約一週恢復，不用再擔心藏汙納垢會影響健康了。

　　包莖是指包皮過長，將龜頭完全覆蓋，而且包皮開口狹窄，用手推也推不開。大部分的小男嬰打從出生開始就是包莖狀態，大多要等到5歲以後，才會隨著生理發育可以被推開。陳克琦主任說明，台灣青少年以下的男孩，10個有8到9個有包皮過長或包莖的問題，但其實割包皮的主要考量是擔心清潔不夠，滋生病菌而引發炎症反應，因此若是沒有反覆發炎的症狀，是可以不用割的。不過，根據世界衛生組織的建議，接受包皮環形切除術 可有效降低60%愛滋病毒的感染機率或早洩可能，也可以降低女性伴侶罹患子宮頸癌及其他婦科疾病的機率。

　　陳克琦主任說明，包莖的處理方式包括觀察、擦藥和手術三種，擦藥是以塗抹類固醇藥膏為主，能夠使包皮變鬆、容易翻開，但缺點是一旦停藥就會回復原本的狀態。而包皮環形切除術，從傳統的手術刀切除、縫合進展至今，已經有多種方式可以處理，包括：雷射手術、包皮槍手術……等，但不論何種方式，術後疼痛、傷口照顧和多天不能洗澡，是每個病人都要面對的問題，回診拆紗布換藥，更是令病患疼痛尖叫，家屬在一旁擔心焦急得不得了。陳克琦主任表示：「術後為了減少傷口流血，會用紗布或彈繃緊緊綑住傷口，但因為有血水滲出液，所以傷口會與布料產生沾黏，拆除時便會撕扯傷口造成極度疼痛。」為了改善術後疼痛，近來臨床改以「氰基丙烯酸辛酯」(2-octyl cyanoacrylate)一類的皮膚黏著劑塗抹術後傷口，藉此取代外科縫線，就像平常我們用的快乾膠一樣，可以迅速黏合傷口。美國的研究報告指出，這種做法不但有助於傷口癒合，還有抗菌功效，因為取代了包紮敷料，改以小紙杯環繞保護，病患也免除了換藥的疼痛與恐懼。

　　兒童節將至，陳克琦主任特別提到，臨床遇到許多小朋友被帶來看診的原因，是家長或老師反映孩子經常在公共場合一直抓胯下，非常不雅觀，直到就診才發現是包皮過長或包莖，清潔不徹底所致的搔癢，並非孩子調皮。而在小兒外科，醫師經常被家長詢問的問題之一不外乎是「小男生到底要不要割包皮？什麼時候割最好？」對此，陳克琦主任強調，要不要割包皮取決於會不會造成生活上的困擾，任何年紀割包皮都可以，手術效果不會因年紀而有不同。新生兒和成年人的手術可以採局部麻醉手術，但考量部分病人會恐懼手術，因此也可以採用全身麻醉的方式進行。不過，任何手術都有風險，所以想接受此類手術的病人或家屬務必找尋有經驗、專業的外科醫師討論，尋求最適合自己的方式。

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