Re: [新聞] 健保大砍藥價「缺藥潮」無解？藥師無奈

※ 引述《Doombringer (道不遠人~)》之銘言：
: 這次的缺藥 幾個業內已經確認的原因分享一下
: 抗生素缺藥 這個算是國際因素加上台灣藥價全球最賤造成
: 進口抗生素缺貨 其他國家因為疫情工廠生產排程延遲
: 加上你台灣那甚麼破價格 我有貨你台灣也不會是優先供應名單
: 再來為啥連本土的抗生素都缺
: 疫情爆發本來原料的生產大國 - 中國減少出口
: 台灣那個鬼價格用的藥你以為原料藥廠會給你用印度的嗎?
: 這個就像之前瘦瘦筆 在歐美紅了以後 美國一支價格$1000鎂刀
: 你台灣健保價還在$3XXX NTD 請問哪個白癡要把貨給你阿?
: 然後最好笑的氧化鎂 其實跟廠商缺貨缺原料沒有半毛錢關係
: 關鍵就是因為你健保價才0.18，一顆藥的價格比糖果還不如
: 我是藥廠我有產能有原料也不會優先生產這種賠錢貨 有產能也優先開給其他產品
: 然後就是回應鄉民說的 這個大通膨年代 甚麼都漲價就只有藥價會跌
: 這應該是新的世界奇觀了 台灣健保這種惡搞方式
: 生技醫療業你覺得賺得到錢然後還講要發展生技醫療? 這個我也是科科
: 再來每次看到有人提藥價黑洞就會覺得這要腦波有多弱才會信政府這種鬼話
: 藥品這種東西對醫院來講就是存在利益的產品
: 你臺大醫院一次採購1000萬盒的採購量跟小藥局一個月進個100盒
: 這種採購量差異稍微有點常識的也知道肯定有價差 然後你說這個叫做藥價黑洞?
: 最不要臉的就是健保局以這個為依據作為下修健保價的基礎
: 這還真的呼應了我們功德院的說法
: 很好啊 醫療都做功德 然後優秀的醫師都轉自費或者換跑道去了 喜迎波波
: 政府的健保立意應該是用政府來調度資源讓真正需要的人使用到
: 現在已經搞成吃大鍋飯 用$199吃到飽的價格統包然後真的好的產品你得自費
: 醫院被財團把持醫生也淪為打工仔
: 健保年年砍藥價 但是老年人口成長藥費本來增加就是預期趨勢
: 所以看這個不夠精確 要看的是每人的平均藥費
: 最弔詭的就是每人平均藥費支出 很多藥的價格跟10年前比不是腰斬是砍到腳底板
: 耐適恩10多年前的健保價是1顆$100 現在是$6.1 如果藥價少了這麼多
: 但是每個人的平均藥費支出卻不見大幅減少 合理的推測就是醫生開的藥變多了
: 聰明的鄉民可以想想看為什麼 我剛剛已經說了 對醫院來講藥品就是代表利益的產品: 反正吃藥的不是我 你的腎臟不是我的腎臟
: 健保改革? 我呸
這篇說得很好 要點都有提到 我再補充幾個

藥品的原料藥使用前要經過TFDA核准 從送件到補件到核准約莫3~6個月
加上前置的測試 廠內試製 安定性加速試驗3個月
新增一個原料藥來源至少要花費6個月以上的時間
如果原料廠出問題沒辦法供貨 廠內庫存又不夠時 就會面臨無法生產的危機

藥品的法規越來越嚴 從PICS到現在ICH
幾乎所有核定項目的變更都需要提出申請 到核准往往曠日廢時
並不像其他行業只要使用同規格產品即可直接替換

因為生產原料藥有環境污染問題 很多國家也已經漸漸停止原料藥的製造
幾乎只剩中國跟印度 加上藥價一直被砍 也沒辦法使用其他來源

藥廠產能有限 一定優先供貨給價格好的地方或量大的地方
原料藥廠跟製劑廠都一樣
製劑廠價格被砍 為了降低成本只能從原料來源cost down
原料藥廠就算有貨也不見得願意賣你
再加上台灣市場就這麼小 要賣到台灣還要提供資料走查登程序
許多原料藥廠算了算根本不划算 你拿錢求他他也寧可不賣

另一方面 製劑廠也會優先供貨給大醫院 因為有契約問題
一般藥局跟診所的量根本沒辦法比 也因此常常喊缺藥的是基層藥局

更何況很多藥其實是賠錢賣 1顆普通錠劑 光工錢就要0.2~0.25元
還不含原料跟包裝 不要說製造廠 連藥商都沒辦法下單
而藥廠為什麼還要生產? 很多其實是搭著其他品項賣的
例如你進A藥 我B藥直接送你 反正也值不了什麼錢
用來當吸引客戶進貨的誘因而已
當然也有秉持著社會責任的藥廠 我不做 就沒這個藥可以用了

而現在大環境缺藥 藥廠就更不可能去生產賠錢的藥品了
訂單都來不及生產 最優先的就是醫院的簽約與得標品項 再來就是利潤高的
哪還有時間去做賠錢的產品

至於藥價黑洞 前文也寫得滿清楚了
健保署拿醫院大量採購的價格去砍藥價 究竟是否合理
有人認為反正砍的是醫院的利潤 藥廠沒有影響

實際上則是不管怎麼砍藥價 醫院一定會再往下砍藥廠的價格
砍到最後 不是品質下降就是沒人願意賣了

而該思考的是 拿醫院大量採購的價格做為依據是否適當?
這個不是大是大非的問題 而是利益得失如何權衡
至少現在我們看到的是 健保無止盡的砍藥價 也沒有根本解決健保虧損的問題
因為真正造成健保虧損的原因 根本不是藥價

砍到現在 問題已經開始壓不住了
缺藥現象只會越來越嚴重
價格太低 規定太嚴格 國外不賣你 國內不敷成本選擇不生產
做功德做到餓死 也沒辦法再繼續做了

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