Re: [閒聊] 住院治療中途可以更換主治醫師嗎
一般來說，普通急性病房大部分是將急性問題處理完
後續長期照護就看是回機構或定期回診處理
以你父親的問題來說
主治醫師的想法應該是他能做清創的部分已經處理完了
抽血檢驗（白血球、發炎指數等等）都已經進步到正常值
才會想讓你父親出院
臨床上很常遇到長期臥床背後褥瘡一大片的患者
但會發現這類族群你要他真的長完肉再出院根本不可能
那種住2-3個月都很容易被健保放大核刪到爆
所以主治醫師也有臨床制度上的考量
除非有新的客觀證據直接支持住院治療
例如發燒、血壓降低、抽血惡化等等
所以你應該更具體跟主治描述為什麼你覺得傷口惡化
是膿流出來的量變多（換紗布的頻次增加）還是膿的顏色變綠變黃又或是傷口漸漸發出惡臭等等
這樣主治醫師每天查房的時候才比較好評估
另外褥瘡會導致血糖變高其實主因還是感染
臨床工作上，住院患者有些血糖長期穩定，突然開始3.4百甚至波動很大，通常都是something wrong
過幾天可能就開始發燒或其他感染症狀跑出來
這種波動是身體針對感染的自然應激反應
所以感染期間血糖控制就會比較麻煩
所以回歸你父親的問題
你應該跟主治醫師討論
1. 這傷口到底有沒有惡化？
（有時候如果是有流血反而是好事，代表那邊組織還有灌流，有些已經死透的都沒什麼血色）
2. 這傷口有感染，那這感染有沒有需要住院，還是每天在家勤勞換藥就好，或是需要每天濕敷換藥（Wet dressing）？
3.目前感染的狀況，需要住院打到針劑的抗生素還是可以帶回家口服？
4.目前血糖控制不佳，是否要暫時將口服血糖藥改成4段式胰島素（三餐速效+整日長效）
如果以上問完主治醫師還是覺得不需要住院，那你就相信他的臨床判斷吧
不然如果真的要你們出院，那就只好再去急診掛一次然後說要收別的主治吧（誤）
※ 引述《cyhung97 (kate)》之銘言：
: 我又來再次請教，家父好不容易住進豐原醫院…
: （因糖尿病合併褥瘡嚴重）
: 有請主治醫師（外科）收治住院
: 住院期間有惡化現象
: 但是因主治醫師周六要出國
: 所以希望家屬幫我爸爸於週五辦出院
: 但是他褥瘡傷口更大潰爛及血糖還在400
: 恐怕於週五無法恢復
: 請問有什麼辦法可以繼續在醫院接受治療嗎？謝謝大家。
: （在醫院有請本國籍看護照顧）
: ----
: Sent from BePTT on my iPhone X
--
謝謝。非常清楚明瞭。
目前一天打三次抗生素。打三次胰島素。
看護也很盡責的翻身
感染問題我要再問問主治或護理師。我直
覺是擴大及加深。沒注意到膿的情形
護理人員說褥瘡有惡臭。
有惡臭的話可能還是有膿在裡面 看有沒有需要再次清創或是抗生素多打一段時間 另外可以問問主治醫師有沒有留膿的細菌培養 有時候經驗型抗生素剛好沒打到或是打到抗藥性細菌，就要做調整 你父親的狀況，我聽起來是我遇到的話，我應該會想再多打幾天抗生素和等培養報告再考 慮出院 另外新陳代謝科在現階段角色不大，就是調整血糖藥物而已，所以還是要看你原本外科主 治的態度，真的比較消極的話而且家人照顧上沒有不便的話，轉到其他醫院吧
所以主治有打算開刀挖掉腐肉嗎
還是現在狀況不允許開刀
我只有問護理師。她說這要問主治。我還
沒問
他講白了 醫生出國沒人理你哦 這是理由？
出國是要病人在未穩定狀況下出院？
糖尿病尤其年長者，隨便一個傷口潰爛
就是致命！這應該是很基本常識，尤其在
四肢 嚴重就截掉了！換成是你們自己能
接受他自己要出國 所以要病人離開？少
在那為那種人多講鬼話洗白
我有問會診的新陳代謝科了。
建議轉院！那是醫生不想醫也沒空醫 他
的心已在桃園機場了！多待也浪費時間
感謝主治有先收治我爸。我會再跟主治討
論。
剛剛有好消息。有要會診其他科了。昨天
去拜會主治醫師是有用的。
豐原醫院的醫生很廢 貪圖方便不去榮總你
會後悔的
這次每天都有去做高壓氧。希望糖足病也
能進步。不然有時需要抱他很重。
某a對醫療那麼懂，想必是醫生吧
可以知道醫生出國是要出去玩還其他
目的，想必是通靈童子，可以知道他
心繫出國，也想必對健保體系十分了解
原來整間醫院只有一個醫生，其他都護理人
員？
推
好的如果持續惡化。我會轉院的。榮總2
4小時的看護，不知道好不好排？
有時候會感概，健保制度下，
公立醫院還是有必要的存在，
不賺錢的還是得扛一下，
但是豐原醫院是例外的，
願意做不賺錢的良心醫院真的只推台中
榮總。
不過，到中榮急診有可能要在急診等床
。
幸好（所以）中榮急診很強大。
很多人都推榮總。雖然等每個程序都要很久
嗯….其實是不賺錢的在中部只能推中榮
願意處理
能賺錢的項目就還是要選好醫師。
醫生怎麼就不能出去玩 行程早排好情況
提前告知病患 讓病患家屬提前作出選擇
有錯？
你可以詢問醫院那邊有沒有甜菜鹼沖洗
液 對於褥瘡來說是蠻有效的
並不是不賺錢才是良心，秉持著專業和良
心的治療也都是要錢的，這個觀念拜託大
家記得…
不想造成醫病緊張。明天有其他醫生要幫
我爸做清創手術了。清創完應該就可以自
己照顧了。
感謝主治醫師安排
是的 早點做清創比較好
雖然會痛但卻是往好的地方發展
推專業解說
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爆
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