[推薦] 柯文哲 生死之間

柯文哲，《生死之間》。

我個人2019年最推的書，是曾寶儀的《50堂最療癒人心的說話練習》。

2020年，前三名推的書，一定有這一本，柯文哲的《生死之間》。

這本書照慣例，前面都有推薦序，可以把它跳過，直接去看柯文哲寫的正文，分兩大部分，前半部分是在台大醫院工作的故事，後半部分是他當台北市長以來的看法、政治的想法等。

我覺得閱讀這本書，最好先把成見放下，就以白紙的心態，閱讀一個在台大醫院工作30年的人寫的書，這樣就好。

當初會借這本書，純粹是因為劉真被裝葉克膜，我搞不太懂那到底是什麼，就借來看，誰知道書到手的時候，劉真已經過世了。

然後這本書，讓我看到了什麼叫做「好醫生」。醫生因為忙碌的關係，很少寫書，我之前看過的書也只有一位左撇子的女醫生（吳妮民）所著的《私房藥》，用散文的方式隱晦點出醫院的二三事。沒有像柯文哲這樣，直白的述說，在外科醫院、加護病房裡，每天過得是什麼樣的日子。

柯文哲提到他當見習醫生的第一天，就是一對夫妻度完蜜月回來，新郎被鷹架砸到頭，腦死，送到急診室的事件，生命的無常、醫生的無力，就是他學到的第一課。

隨著當醫生的經驗越來越多，會開始遇到許多掙扎，像是把人救起來之後，但是他會活得很慘，這樣要不要救？「慘」到什麼標準才決定要不要放棄？不管活著的代價也要救人
（比方說切除四肢），還是盡力讓人走得舒適，哪個才是外科醫師該做的事？

加護病房只有20張床，如果卡在一個沒有救治希望的病人身上太久，相當於壓縮到其他有希望救治病人的機會，這中間，救與不救，該如何取捨？

柯文哲提到，醫生也有自己的心魔要過，假設醫生在一個病人身上花了30小時手術，最後病人還是要離開了，往往努力搶救、無法放手讓病人走的，都是醫師，因為他不想讓他之前所耗費的心力白費，等到病人過世後，醫生其實心理受創都很嚴重。

這本書柯文哲也有提到許多台灣的醫療現況，像是跟配偶解釋先生要不要開刀，但其實決定權在婆婆身上。或是如果接下來開刀，有很高風險會成為植物人，有的醫師會先跟家屬聊天，問問他們的兄弟姊妹、收入等，如果病人家境不好，無法承擔照顧病人的風險，有些醫師會做主就不開刀了。

還有柯文哲也提到，「死亡是不可預測的」，就算這個人明天就會死了，還是有一成以上的醫生當天巡房後，認為他可以活著出院。如果這個病人七天後會死，會有四成以上的醫生，認為這個病人是可以活著出院的。柯文哲根據這個研究做出一個結論：就算病人很接近死亡，醫生也不是能做出精確診斷的。

這本書裡面，柯文哲真的說出很多金句，像是：「家屬如果有疑問，是我們做醫生的解釋不清楚；家屬如果一問再問，就是我們態度不夠誠懇。」柯文哲從家屬的角度去看待醫療行為，其實很貼近我們一般人的想法，像是家屬的焦慮、罪惡感、自責等，所以有的家屬會一個問題問五遍：「還有沒有別的方法可以救他？」柯文哲說，因為了解家屬的感受，所以他都會這樣回應：「你們都很孝順，阿伯是年紀大了，運氣不好，年紀大不是任何人的錯誤，運氣不好生病也很正常，我們外科醫師的刀也開得很好，醫護人員都很盡力了......」（把所有可控因素都說出來，好讓病人家屬不再內疚與自責）

書中也有提到許多器官捐贈的事情（但其實我不是很清楚原本的事件，反正就是順順的看柯文哲說，當初器官捐贈制度是如何，他覺得哪裡不好，所以改革成怎樣的制度，後來好像因為愛滋捐贈，導致他被攻擊，最後離開醫院。）

不過我比較想了解的是葉克膜，柯文哲說這是「跟上帝買時間」的機器，這個人心/肺/腎不行了，先裝葉克膜撐一下，把受損的器官換一下、修復一下，然後葉克膜就可以拆下了。葉克膜在1994年就開始使用，直到邵曉鈴事件才一砲而紅，但其實葉克膜不是萬能，失敗的例子更多，柯文哲說，他曾經被病患家屬質問：「為什麼邵曉鈴救得回來，我們的親人就救不回來？」他只能無奈的說，他是人不是神，不是每一個病人都救得回來。

不過，就算有了葉克膜，也是回到老問題，「救與不救」。如果只有1%的機率可以活，那要不要裝葉克膜救一下？如果裝葉克膜會出現併發症、變植物人、截肢，那要不要裝？因為to be or not to be, it is a question，所以柯文哲說：「請上天賜我勇氣，讓我克服我能克服的東西；請上天賜我謙卑之心，讓我接受我不能克服的東西；最後請上天賜我智慧，讓我分辨兩者。」這話真的超有深度。

後來葉克膜被濫用（柯文哲有解釋，葉克膜使用的條件），但有些台灣醫生後來為了避免被告，不管這些條件，都先裝了再說，這樣的使用，也是一種醫療與人力的浪費。

感覺打得有點多，但因為真的很愛這本書，覺得學到好多。如果病人病得太嚴重，感覺沒救了又隨時會死，醫院反而不收，因為「住院要寫病歷，死了出院又要寫病例，很麻煩」。

柯文哲許多人生觀我真的滿欣賞的，最後七頁的結語必看：「我見過許許多多醫學系的學生，他們剛畢業時充滿熱情，結果在莫名其妙的事情上栽跟斗，或者被告了兩次之後，性格大變，從此憤世忌俗，再也沒辦法對病人友善。

可是，人生經常是我們努力對人家好，但人家不一定會對我們好。我一直覺得，至少99.5%的人會友善待人，所以儘管很多時候你心懷善意，得到的卻是口水，但別忘了初衷，不要為了那極少數的0.5%，放棄大多數的人。

請認真過你的每一天，因為人生是有限的。就因為人生有終結，所以如果可以的話，保持你臉上的笑容，認真、快樂的過每一天。」

他說的這段話，很多職業都適用，但我也期許自己跟他一樣，如果我因為路上遇到的一兩個不好的經驗，而喪失了我付出與微笑的能力，那才是最大的損失。

跟大家推薦，柯文哲的《生死之間》，（個人排行榜）2020年前三名的好書。

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