[心得/分享] 慢性腎臟病 腎貓病程/醫療/照護/火化

我們家橘子寶五月去當小天使了，想寫篇文章分享這段期間的經歷
希望把資訊分享給需要的貓咪飼主，也想支持也在經歷一樣過程的人的心情
如果有問題，很歡迎來信，如果有過程中有碰過的事、聽過的知識，我會盡力回答

以下會分成病程摘要、日常照護、告別 (末期/安寧/安樂/火化)

一、病程摘要

2020/10 定期健檢抽血，驗出 Cre 3.1
(沒有進一步檢查或更改飲食)

2021/06 6/3 發現便便頻率降低，兩天一次，食慾正常
--> 6/12 不吃、寡尿
--> 6/12 抽血，驗出 Cre 16
--> 皮下點滴 3 天，精神食慾、腎臟相關檢查沒有更好 (BUN >200, Cre 16.9) (中間都不主動吃飯，有塞灌肉泥)

2021/06 6/16 轉診腎臟專科 (本來打算做透析，後來沒有手術，只住院、內科治療)
住院 7 天
Cre 變化：17.4 13.6 12.3 11.6 11.4 10.5 9.4 7.6
BUN 變化：214 174 143 129 115 102 90 75
磷 變化：23 13.2 8.7 8.2 8.7 8.4 8.5 6.5(正常)

- 每日醫療程序 -
治療方式：靜脈輸液 (矯正脫水)、食慾促進劑 (抹耳)、
腎比達 (治療尿蛋白)、造血針 (治療貧血)、碳酸鑭 (控制血磷)
追蹤項目：血檢、測量血壓、體重

- Day 1 -
第一次檢查：血檢、尿檢、全腹超音波、尿液細菌培養、胰臟炎檢驗

- Day 2 -
BUN, Cre 有降但還是很高。評估整體狀況，看起來是慢性，決定不手術
主動吃腎處方飼料，因此沒有裝鼻胃管

- Day 3 -
發現高血壓，給降血壓藥觀察
發生一次癲癇

- Day 4 -
尿毒 (BUN) 下降的曲線趨緩了
給降血壓藥後有控制住血壓

- Day 5 -
體重維持固定的數字了，調降靜脈輸液的量

- Day 6 -
住院期間持續貧血，但是造血功能 (RETIC) 開始啟動，未來回診再觀察

- Day 7 -
停止靜脈輸液，改成打皮下點滴，情況穩定，準備出院

2021/06 出院後，每日皮下點滴、腎比達、食慾促進劑用一個月
全面吃腎處方飼料，每餐都有混碳酸鑭 (控制血磷)

2021/07 血壓又高了，開始吃血壓藥 (從此之後到病程最後都有吃)

2021/07 - 2023/03 一年多 <3
病況大致穩定，Cre 5，BUN 37-45 左右
生活起居正常，精神食慾都跟生病前差不多
每 1-2 個月回診一次，持續用藥 + 每天皮下點滴 + 控制飲食
定期 (醫生判斷) 打造血針
2022/08 - 2023/04 有吃 RAPROS (醫院專案申請)

整個病程變化大概是這樣：https://i.imgur.com/Z5JOL82.png

2023/04 嘔吐頻率上升，這之後 BUN、Cre、血磷一路上升
Cre 6.9 (3月) -> 10.4 (4月)
BUN 52 (3月) -> 113 (4月)
磷 6.6 (3月) -> 12 (4月)

食慾越來越低，體重下降 (4kg -> 3.85kg -> 3.6kg)
發生高血鉀
(這期間開始密集調整皮下、腎比達、止吐針、食慾促進劑的治療)

2023/05 5/1 寡尿、胸水，抽胸水。停止皮下輸液、開始安寧治療 (止痛、止吐)
5/4 離世

二、腎臟病貓咪的日常照護

就是一隻正常的可愛貓咪，需要多吃藥打針、了解腎臟病症狀跟記錄回報
我有盡量把醫療時間控制得短一些，或是讓醫療流程的可怕度降低
一開始還蠻常崩潰的，像是餵藥餵不進去、打皮下貓咪彈射跳走、看醫生貓咪超緊張
當然後來偶爾也很挫折，就是想著珍惜每一天，以及發現我不緊張她好像也比較不緊張了

遵守醫囑很重要，但有時候遵守醫囑有夠難，可能會讓貓很辛苦
(或飼主也很辛苦 XD) 總之，還是想要有好的生活品質

我是最了解貓咪、負責照顧貓咪的人，醫生擁有治療經驗豐富、閱貓無數的專業
和醫生合作的時候，我會回報貓咪個性跟反應、嘗試看看，跟醫生討論
或是自己找一些餵藥或醫療小撇步，跟醫生確認完這樣做沒問題，再繼續做
醫生也會幫忙調整藥物或想辦法讓醫囑可以落實。感謝我們的醫生 QQ

- 每天一次皮下輸液 (這個頻率每隻貓貓不一樣)
兩年來都是一個人打，用針筒注射，一開始貓咪很抗拒，後來有嘗試減敏
請參考這篇減敏撇步：https://www.ptt.cc/cat/M.1650959361.A.D5E
一開始有夠挫折，我會想說如果打 5 分鐘可以舒服 24 小時，那還是要找到方法
打第一週的時候她看到我就躲起來，我心都碎一地 QQ
記得有吸收才能再打，沒尿出來，也不要再打
務必定期回診和醫生討論確定施打的量

- 回診
回診時間到了就回診，找相信的醫生、理解他的治療方式，坦白討論病況
我的習慣是每天記下異常的狀況，有吐、吐什麼東西/顏色...
常躲、沒來找我睡、跳不上去、打噴嚏、喝比較多水...
還有每天的食量尿量、打皮下/餵藥的時間跟量、有吃的零食、食物種類

在 2021 轉診前那天有聯絡過不同的醫院，當時談一談感覺信不過，就沒有去了
後來的醫生是溝通的頻率對上，我決定要相信他，也很感謝他陪我們走了一段 QQ
2021-2023 兩年對於腎臟病三四期的貓咪來說，是很珍貴的歲月
曾覺得回診頻率太高/太低，直接跟醫生坦白，醫生也和我解釋為什麼是這個頻率
最後糾結要不要安樂的時候，也都和主治醫生討論

分享就診小撇步！可以事先了解一下回診內容
例如是到了定期掃全腹超音波的日子，貓咪容易緊張，會請醫生開藥物，事先投藥

- 定時測量尿量
醫生有提到有寡尿、多尿，可能就有問題，每天會定時秤貓砂重量 (我用料理秤)

- 吃的
腎處方飼料。起初有搭配低磷濕食 (不限於腎處方，有吃唯美味)
餵食時根據醫囑搭配降磷藥物
飼料有備著很多種，因為食慾變化很難預測，大部分是吃皇家 RSF26、RSE24
中間也有吃過別的牌子，瑪恩吉、法米納、樂倍
有時候換個口味就吃了，過一陣子又不吃，又換回另一種就願意吃，週而復始的嘗試 XD 每一種食物都是廠商有公布營養比例的，以便算蛋白質、磷的含量

- 好吃的
零食還是會給，因為要控制飲食，用量變得少少的
例如肉乾只能吃很迷你一塊，一週藏一次肉乾 (大概小指甲那麼大而已)
或是藏食玩具改擠腎貓肉泥，保持生活樂趣

- 喝的
水保持乾淨，常常換，容器也洗乾淨
(基本上就跟一般的貓咪一樣 XD)

- 比較不可怕的餵藥方法
每天要吃腎比達跟血壓藥。會跟醫生討論藥的嗜口性、味道、能不能搭配食物吃
如果能配食物吃的，盡量用肉泥騙、減少餵藥壓力，讓餵藥變成獎勵時間
例如腎比達 (甜甜的彷彿零食)、血壓藥、Rapros 比較沒味道，都是搭配肉泥餵
Ciao 和碧然思有腎貓肉泥，碧然思有比較黏稠款式，可配 Rapros 或無味道小顆膠囊 有味道的藥 (苦到爆抗生素)、不能配食物的藥，就一定要用投的
可參考：貓談社「醫療減壓」文章來投藥，也會盡量和醫生討論用小顆膠囊

- 疫苗、除蚤、心絲蟲
三合一疫苗停止施打。寵愛滴劑我們的醫生說 ok，所以還是有每月點
(請和貓貓的醫生討論)

- 飼主有事情需要離開，每 12/24hr 都要吃藥打針的貓咪長照怎麼辦
我中間有遇到一些狀況有準備備案
建議搜尋的方向是：到府的動物醫生/貓旅館/貓咪專科醫院
後來沒有用到，所以沒有太多細節經驗可以分享

三、末期/安寧緩和治療/安樂/火化

寫到這裡很想哭 QQ

[末期安寧治療]

最後一兩個月，其實病況惡化得很快，吃差不多的量，但體重還是下降 (吸收不好)
食慾變低、嘔吐頻率變高...
貓咪蠻會忍耐的，她到最後一週都還是可以玩玩具、自己吃飯、自己上廁所、來找我睡
但我覺得飼主應該也是對貓咪的行為很敏感 (至少我是這樣) 那就相信自己的直覺
我們家有狗狗，大家也覺得狗狗在貓咪離世前一個月，變得比平常安靜乖巧很多

最後兩個月指數上升時，醫生有主動跟我們說可能接近最後了，問我們要不要讓她住院
這時候醫生說住院或不住院都是正確的決定，因為腎臟功能可能已經到了末期
住院可能可以爭取一點時間，如果我們還沒準備好的話，可以考慮
我們決定沒讓她住院，選擇密集的調整藥物，和醫生討論治療的反應
帶她回家，紮紮實實相處了一個月，和她玩、吃零食、一起睡
後來回想，這段期間是後來沒有後悔的陪伴

最後發現寡尿時，大概知道是最後了，但那天精神還算很好
就醫的時候問醫生還有多久？下一次回診是什麼時候？
那次沒約下一次回診，醫生讓貓咪貼上止痛的嗎啡貼片，止吐針也開了六針
然後提醒我們，我們都有努力嘗試過能做的事情了

那天醫生在紙上大大的寫了兩個詞：「止痛」、「陪伴」
安寧緩和醫療：為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦，
施予緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生活品質
到最後一天都謹記著陪伴和止痛這兩件事情

其實最後的這整段時間陪伴都很重要
或者該說，貓咪這一生，我都帶她回來了，就是要好好陪她讓她過好日子
後來很感謝 2021 第一次發現的時候有住院把橘子救回來
我 2020/10 的時候其實是疏忽的。醫生沒有特別講到腎臟病，我也沒有問第二意見
2021 病發時，就已經是很嚴重的狀態了，差點就在那一次離開了，毫無心理準備
所以很感謝當時的治療有幸運地給我們一年多的時間互相陪伴

[安樂術]

最後回診那天醫生有和我們提安樂這個選項
因為腎臟病末期，可能因為尿毒過高開始有神經症狀、口腔潰爛流血、發生癲癇...
我那個時候沒辦法做決定，因為貓咪還精神很好，也還會玩、還會吃、也還會自己洗澡
我本來以為準備了半年心情也該準備好了。但真的到了這時候也決定不了
和醫生通訊息的時候，醫生跟我說，他覺得我們看起來還沒準備好
貓咪的狀況還不算太差，我們可以再想一下、再陪她一下

那一兩天家人輪流跟她說話，她一邊聽一邊尾巴會動一下動一下或是喵喵叫
我們把想要跟她說的愛、謝謝、再見、想要再相見的方式都告訴她
在這之前其實也蠻常跟他說一些話的
心裡提早準備好，最後這短短的時間就在跟他說一些重複的話，好像也說給自己聽
我在這之前有讀過一本書，關於會面臨到病程末期寵物、安寧照護...
書是 - 張婉柔：寵物終老前，還能為心愛的牠做什麼——末期寵物的心情安寧照護指南

才兩天，她不再吃肉泥了，對我們的回應剩下搖尾巴，也睜著眼睛睡不著了
我們在那個半夜決定該送貓咪走，這個時候生活品質已經在邊緣
她只剩下會自己喝水了，捨不得看到她更痛
生活品質量表：https://www.homewardpet.com.tw/quality

要做這個決定比本來以為的困難很多很多
決定好的當天清晨傳訊息給兩個醫生 (我們的主治 & 到府安樂的醫生)
結果傳完訊息才 10 分鐘，昨晚沒回來的家人早上回過家，貓咪就自己走了
她還先爬起來走了一小圈路，才倒下
要走之前，前肢已經溫度變低 (醫學知識很匱乏，後來才知道這就是休克)
總之後來是沒有經歷安樂這段。但有經歷到決策，還是分享這段過程
最後很難，但各種資料和醫生都說腎臟病末期是很不舒服的

[聯絡接體/個別火化]

我在 2021 貓咪住院那時就把身後事/火化都研究過一番
也蠻建議大家可以先研究好這個過程，比較不會手忙腳亂
如果情緒上沒辦法做，也可以不做太多，準備聯絡方式就好，到時該做什麼都可以問他們當下根本哭到無法打電話，現在比較大的幾間應該都有 LINE@ 了，而且回覆很快

貓咪離世之後，我傳訊息給寵物禮儀聯絡接體
(我們在台北，道教，是找萬里福田。如果天主基督教也有查到翡翠森林)
約在 4 個小時之後，這段期間，我就開了冷氣 20 度
把她移動到尿布墊上、幫她擦身體，梳毛，看著她的肉球慢慢失去顏色
把她的眼皮固定到一個閉眼睛的樣子，擺成一個側躺睡覺的樣子
她完全僵硬的時候，就看起來像是只是睡著一樣

這段期間可能有一些宗教禁忌，我都沒有管 QQ 就是照樣哭跟摸她身體、跟她拍照說話
有宗教信仰的人，聯絡寵物禮儀的時候，他們會跟你說
後來接體人員來接。道教的流程就是播佛經、經過每一個門的時候會告訴貓貓
上車時，我問接體師，不用整理嗎？他說有稍微看過，橘子的身體很乾淨，不太需要清理個別火化的費用是 4000，接體當天要付現金，只要付部分訂金就好，尾款火化當天付

火化則是約定在一個不遠的日期、家人都可以去的時間，自己開車到萬里
(不用跟接體師約，可以事後跟客服約就好)
儀式小小的很溫馨可愛，還可以在小廳播貓咪跟我們的照片
家人那天寫了信還臨時請工作人員印出來一起放進去，感謝他們
那天出大太陽天氣很好，那邊氣氛很祥和，不像人的靈骨塔比較偏向嚴肅一點點
也有一些狗狗在旁邊曬太陽，所以我們心情也蠻放鬆的

等待火化的時候，我們坐在大廳外的噴水池旁邊，聊著橘子生前可愛的事情
也想像著她離世之後會跟其他的貓貓朋友怎麼互動
我們突然想到離世到火化的時候，她身上的嗎啡貼紙我沒撕掉
「你身上那是什麼怪貼紙？」
「我主人給我的喔，是嗎啡，我很酷吧。」我覺得橘子應該會是酷貓貓

火化之後是撿骨，這時候不知為何氣氛莫名的很歡樂，就在認識骨頭
我有先做功課所以有先想好可能要留下哪一塊
但太天真了，我一直想著「左手」，因為橘子平常都會伸左手坐著
我問禮儀師：我想要留左手，是哪一塊呢？ 禮儀師：蛤？ (貓咪理應只有腳，沒有手)
最後留了一小條肋骨跟俗稱舍利花的美麗部位，剩下的磨灰

火化當下我還沒決定骨灰的下一步，所以是帶著紙的茶葉罐回家
最後我在永康街買了一個手作茶倉，我尺寸算得很剛好，高度大約食指那麼高。剛好
配著相片、扭蛋扭到的橘貓+貓砂盆小公仔，放在家裡

火化這篇也對我幫助很大，和需要研究更多的人分享
https://www.ptt.cc/cat/E.I5F_28Sw1FUU

寫得有點雜亂，如果有疑問的地方歡迎留言或寄信來
如果有發現很值得補上去的我會再回來更新這篇文章的
希望能幫助到腎臟病貓貓和飼主們

橘子小朋友 真想妳
謝謝妳來當我的家人
妳 是世界上最可愛最棒最貼心的貓貓 <3

--