[問題/醫療] 腎衰四期的兩難

貓貓在三歲的時候泌尿道結石後就一直吃希爾斯泌尿道配方
之後血檢都很正常（最後一次是2024.09）

直到今年九月中開始嘔吐、食慾變差
以為跟六歲一樣是牙齒不舒服導致吃少一次性吃太多嘔吐乾乾

9/30帶去洗牙血檢才發現腎衰四期
目前九歲
https://i.imgur.com/vckTWXW.jpeg
回想起來才想起6月的時候就一直多喝多尿了

9/30-10/7間食慾時好時壞
罐罐不吃、肉泥不吃，只吃乾乾30-50g/天（法米納 腎處方）、水一天喝約60ml
這週醫師是告訴我可能是腎衰引起的腹痛導致進食慾望不佳
打皮下的時候有順便給止痛藥
如果食慾有變好先不急著每天打皮下
先看能不能把腎指數降到三期的指數

經過一個禮拜的餵藥、10/2-4皮下點滴100ml後今天10/7帶去覆檢
我上大夜班10/7 凌晨到早上九點完全沒吃東西
https://i.imgur.com/UqH6P1U.jpeg
腎指數竄高
CRE 6>11.2
Bun 85>105
目前還沒有高血磷、貧血
還在脫水狀態

也掃了超音波
右腎皮質腫脹、左腎皮質腫脹，髓質幾乎都是空腔，代表通透性很差

右腎
https://i.imgur.com/giWLaAJ.jpeg

左腎
https://i.imgur.com/g4svajg.jpeg
https://i.imgur.com/0VyDVlu.jpeg

腎臟旁有滲出液 但量很少很難也不建議採樣
https://i.imgur.com/TbxFMqL.jpeg

醫生說右腎比左腎大一倍很少見
通常會兩邊一起變大或萎縮
有可能是腫瘤或淋巴癌但如果是淋巴癌血檢白血球應該會有變化
而且腎臟旁有滲出液是不正常的
所以會懷疑腎臟是不是還有其他什麼問題
如果要確定只能去專門機構做採樣
淋巴癌「有機會」可以吃化療藥維持
腫瘤的話依目前的狀況開刀也不理想

目前還是偏向代償性腫大

10/7看診後
藥物目前是止吐藥每天一顆、磷結合劑每天早晚1顆、腎衰藥水1.3ml/天（原本是1ml)、每三天一次促食慾的藥
每天皮下注射170ml

因為貓貓很抗拒餵藥所以沒有進一步增加藥的種類

10/14再覆檢如果腎指數都沒有下降要考慮透析，但大概生命也剩1-2個月，而且他會很辛苦

現在很猶豫他都腎衰四期了
我還要再讓他辛苦嗎
本身是icu護理師看過很多臨床生不如死的案例
如果是親屬我不會選擇積極治療
如果他今天真的很虛弱併發症很多我不會選擇積極治療

但貓貓目前精神還可以
雖然嗜睡但他還會在家裡走來走去、會撒嬌、會討抱抱、雖然變少但也有每天排便、也會特地等我下班吃乾乾給我看
但就是吃得很少
體重跟上禮拜比有維持住4.4變成4.6公斤

他不喜歡看醫生 要抓他會躲起來
掙扎的時候也很有力氣
餵藥會一直把藥吐出來
把罐罐餵到他嘴邊會扭頭
把裝水的空針推到他嘴邊會把我的手推走

看心得是不到最後一步不要強迫貓貓進食
不然他會對進食恐懼
我心理一直覺得他還沒最後一步
但腦子已經覺得他是最後一步了

上禮拜也帶去看過另外兩家不同的獸醫
也是安慰慢性腎衰竭只能配合醫囑、樂觀看待

雖然知道不要被數字綁架但還是很焦慮
現在只能希望皮下打水後能維持住目前的指數

爬了版上的、DCARD、YouTube的文章影片
我目前能做的好像也真的只有皮下打水、鼓勵進食、配合餵藥

希望版友有其他意見提供參考
或推薦台中腎臟科的醫師
謝謝

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我在醫院輪班 上班時給希爾斯泌尿乾乾 下班餵罐罐但他很挑嘴 通常不吃就會換回乾乾 不會逼他吃 今年五月搬家前有一度很焦躁、少吃、少喝的狀況 6月搬家後喝很多水 沒想到是變糟.. 剛剛因為早上11點打完點滴後回家沒尿、不進食、觸摸痛 帶去看第二個獸醫 他說是多囊腎 基本上就是叫我配合原本的獸醫 帶去看原本的獸醫打了止痛 如果他再不尿尿就是只剩透析一途.. 我真的很猶豫 獸醫是覺得他的狀況做透析不理想