[討論] 給內科初心者的插管建議: 容易忘記的備物
圖文版請見部落格：
https://drchelun.blogspot.com/2023/07/3.html
啟動插管後，護理師會開始備物
而備物備得怎麼樣，就相當考驗該護理站的熟練度
我認識的一個學長常講他在某分院拓荒時的故事
那時醫院剛開，什麼routine都還沒有
在他值班的時候好死不死遇上該護理站第一次的插管
一陣忙亂過後終於萬事俱備
他也順利把Blade挑起來看到聲門，右手往旁邊一伸，張開手掌準備接endo
旁邊的護理師看他伸手的動作，也瞬間意會過來
馬上用超有效率的速度遞上了
一支筆燈
一支筆燈
一支筆燈
學長：幹
從上面這個故事我們可以知道醫護之間互相配合的重要
畢竟熟練的護理師帶你上天堂，不熟的讓你更接近公堂
那回來備物的部分
基本上護理師會用到的東西，他們會自己備好
沒備好的部分，資深的學長姐會幫你罵
但有些護理師不會用到，對醫師來說卻至關重要的東西
就有極大遺忘之可能
所以備物時，儘管世界忙亂
還是要冷靜的思考所有等等你要用到的東西
所謂世界越快，心則慢，懂？
那我自己一定會注意的，也就是曾經因為忘記準備而手忙腳亂差點搞到ＣＰＲ的物品有以下這些：
1. EtCO2：
這大概是我體感上統計最容易忘記備的小物
因為在準備插管的期間不會用到
而且畢竟check插管位置不是護理師的工作（吧？）
所以我從小到大，不管哪個護理站，都很常忘記備EtCO2！
不過這個東西嘛，需要用的時候都是剛插完管十萬火急
偏偏護理師又有最多事情要做的時候
與其到時候乾著急找不到人幫你拿
然後又找不到聽診器
真的不如在準備時就盯好東西
插完管之後一個順手優雅接上
才是優秀ㄉ醫師喔^ ^
2. Oral airway:
聽到這個東西很多人心裡會浮上一個問號
沒錯，就是那個長得很像問號的東西
這個東西嘛，俗稱bite，唸作拜特
一般是插完管護理師拿來固定用的
但額外的用法是：當病人sedation後upper airway obstruction
而你一時之間插不上管但換成mask又壓不進去只能看著血氧越來越低內心越來越無助雙手逐漸發軟的時候
一個小小的oral airway，嘿嘿
可以幫你撐起部分上呼吸道
讓O2進得去，CO2出得來，高......
高起來的血氧撐到你on上，或者撐到麻醉科來
是緊急時候的救命法寶
但因為是插完管固定時才會用到，有時候護理師不一定會先備在你手邊
為了防患未然，可以在打藥前先確定好這個小東西有在你視線範圍內
如果能在舌頭後倒的第一時間優雅接上
也是優秀ㄉ醫師喔^ ^
3. 聽診器
這跟第一點一樣，是確認位置的小東西
因為是醫師的工作，護理師幾乎不會準備
但需要用到的時候又時間緊迫，沒有時間在那邊慢慢找
所以也一定要事先確認！
一般來說，考慮到大家的站位
用聽診確認位置不是插管者的工作
所以如果你是插管的人，開始前記得檢查一下在座的各位身上有沒有戴好聽診器
如果你是旁邊的助手，開始前記得摸一下口袋或脖子，確認聽診器有在
才能在管子插上去當下迅速帶起聽診器補位
帥氣地說出「兩邊都有呼吸音！」
就是優秀ㄉ醫師了喔^ ^
4. 假牙
雖然OSCE都會考，但是因為不是每個人都有戴假牙
久而久之還是會忘記routine問
然後某次你就會遇到一個老人家，牙齒漂漂亮亮，解剖構造也漂漂亮亮
sedation上去也睡得漂漂亮亮
就在你預期這是一次穩到不行的插管，準備插完優雅跟學弟妹帥一波的時候
整排假牙就會在你轉開嘴巴的瞬間一個move掉下來......
所以，麻煩一下
一開始評估困難插管時，一定要一起問假牙的部分
這裡再給各位一個極好的誘因：
那就是：沒有上下排門牙的病人，嘴巴開口直接兩公分起跳
困難插管門檻三公分，少了門牙直接坐二望三，困難插管的因子大概消失了一半
可以減少我們麻醉科好朋友的負擔喔
喔還有，千萬不要把麻醉科摳來結果連假牙都沒拔
不然有可能會被飛來的假牙擊中喔！
最後祝大家插管的時候一伸手就有endo～
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許哲綸醫師 新陳代謝、內分泌
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bite跟oral airway是不一樣的東西…
有人插好管再放oral airway?
有的醫院真的會叫oral airway 為bite
像CVC=CVP
誰插完管還放oral airway
Oral or nasal airway應該是前面還沒有進階呼吸道
所使用希望暢通呼吸道的工具
Bite是放置氣管內管或做檢查（如支氣管鏡）防咬管/
咬器械使用的
謝謝補充 原來我一直搞錯了 會再作修改
我查了一下 我們病房的護理師插完管後會用這種Berman or
al airway放在endo旁邊避免咬管 我以為大家都這樣…
推認真文
oral bite：https://i.imgur.com/GWtK1ph.png
一般都是擺藍色這種bite方便抽痰吧，真的還沒聽說
過有擺oral airway的
謝謝補充 以前在其他醫院的確是用這種bite沒錯
感覺如果醫院借的到，videolaryngoscope也不失為首
插前的備物之一
video-assisted intubation tool不常用的人沒那麼順手，
只有在vocal cord位置很高的病人有幫助，其他常見困難呼
吸道像是severe OSA的呼吸道，大概還是插不上，還不如早
點找支援
如果練個半年一年當然就不一樣了，基本上99.9%的呼吸道都
可以搞定
其實應該真的不少醫院用oral airway當bite用(汗
好文給推
好文推
幫原po稍微平反一下 敝院的確是拿oral airway當bite的
沒有EtCO2的病房跟ICU已哭, 靠聽診跟給氧反應拼拼看
沒有etco2可以直接觸診確認ETT位置，練一下很容易上手的
想請教怎麼觸診確認 是摸胃嗎？
cuff如果在正確位置，會在sternal notch之上，cricoid ca
rtilage之下，間歇性輕輕壓迫氣管會在pilot balloon感受
到壓迫傳來的震動
用文字很難敘述，要有人帶著練習過才容易上手，但這招式
滿方便的
在搭配氣管內管通氣時有霧氣，胸口有起伏等等，組合幾個
指標一起評估都正確的話，出錯的機率就很低了
其實怕的是你要oral airway喊bite 結果真的拿到bite
推
今天之前也是從來不知道有地方用oral airway當bite
謝謝分享 好強的招式
嗚嗚嗚病房沒有EtCO2
上次ACLS考airway 插管那一站，
考官有要求先講一遍插管前要備的這些物品。
之前在隔離室遇到遞過來的endo沒有通條 軟趴趴的endo根本
吃不到超高的vocal cord 通條還要過隔離門血氧已經開始在
掉...也不知道後來怎麼懂的總之就剛好瞎懂進去 出來整件
隔離衣都冷汗
爆
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