Re: 病歷抽審復活了
※ 引述《Howard2 (......)》之銘言：
: 各位先進早安
: 昨天被通知去病例審核 一點心得跟大家分享
: 4. 其他大概就是抓出一些不太合常理開立的一般性藥物
: 例如病例中已經下了 Duodenal ulcer 的診斷，然後開了 ketorolac 1# BID x 28天: Gout 開立止痛藥物 (colchicin + NSAID) 還附加 strocain，我把胃藥核刪了
從這篇推文關於NSAID+胃藥的共識就吵翻天了
諸位就知道
審查其實本來就是很兩難的工作
阿伯我只是覺得喔
萬物皆漲價的今天
很多各位以為
"很貴"
"不可以開到這麼好的藥"
"要先做胃鏡才能開"
"要確定有胃潰瘍才能開" 等等
這些藥物 其實現在健保價各位有興趣去查一下
根本就是 大便價
你們在這邊吵開NSAID
我告訴各位
我自己吃都是只吃COX-2
我開業以來沒有在吃過超傷胃的VOREN ibuprofen這些
為什麼?
因為我開業才知道 COX-2真是他媽的超便宜
Mobic 7.5MG
一顆多少? 1.72
一天吃兩顆 也才 3.44元
(提醒各位 Voren的健保價是1.5 沒有差很多~)
你們各位在那邊吵加胃藥可不可以
我告訴各位
我自己吃胃藥
也都是吃PPI起跳
omeprazole 20MG 健保價 2.51
就算是尊貴不凡的Nexium呢? 6.10
比印尼泡麵還便宜
印尼泡麵現在一包十元起跳了
快笑死
我出來開業才覺得匪夷所思
藥價明明很便宜
便宜到我覺得這世界上根本沒有開COX-1 NSAID的必要
我請問各位
一天3.5元台幣的Mobic 7.5 1# BID
到底是有甚麼好省??????????
你改開voren 1# tid
要1.5*3 = 4.5元 完全沒比較省阿
而且還更傷胃~~
PPI規定也是
nexium一顆比一包印尼泡麵還便宜了
是為什麼開這個還非要做胃鏡不可???
以前一顆是一個便當錢 四五十元
你說做胃鏡 合理
靠杯現在連印尼泡麵都買不起了好嗎~~~
所以喔
甚麼核刪
甚麼審查標準
大家就當作
逢場作戲=.=
一起演一演
給健保署的長官 看得開心
不就這樣而已?
你們何必堅持不要演戲
跟自己過不去???
--
COX-2有哪個效果好? 貴不是問題 每個效果跟普拿疼一樣
嫌止痛效果差可能要考慮往tramadol這類止痛藥走了 八卦是喔 如果你們有興趣勤勞幫老人抽血 你會發現還真的很多老人 cre在1.4-1.5 已經開始很多藥都不能吃了 像1.5以上 metformin就不能開了 這是台灣metformin仿單上寫的 你開下去出事 跟法官解釋不一定有用 因為法官會說 仿單上就規定不能開阿~ 所以NSAID真的不能吃太多啦
※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 15:52:51不過Cox2止痛效果實在是普普通通
一顆不夠可以吃兩顆，不過兩顆一樣胃痛XD
加個PPI就不會啦 才2.5元耶
※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 15:54:44我也都吃PPI起跳啊，只是想說COX2取錯名字，應該是COX
1/2吧XD
NSAID消炎效果最強的就indomethacin，只是真的會胃痛
COX-2消炎效果上是真的輸indomethacin。話說回來，注重消炎
，prednisolone拿出來用
PPI真的超便宜我都自己去買來吃，我醫師開bokey+steroid沒
給胃藥我也不覺得怎樣啊，而且我還有GU hx耶XD
我吃steroid反而會胃部脹氣
voren止痛比celebrex有效 個人感覺
理論效果voren比較好啊
急性痛風 voren 50mg tid比COX2強太多了阿，但不能多用XD
急性痛風開COX-2 就是不要這個病人而已 下次不會來
但NSAID吃到GU和AKD的真的很多 就是開完跟病人講清楚
重點是看一個病人才分到150，被刪了50是老闆賠還是自己賠
我們醫院是固定每個月3%薪水扣去補健保核刪
第一次聽到還有這招@@
※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 16:39:22所以說啦 遇到刪胃藥的醫師真的要感謝 不是刪你大條的
正常人心理都是有刪有交代 制度下行醫大家都不正常了
台灣的guideline要做胃鏡才能開PPI真的很神奇
最好笑的是各區的審查共識都不一樣 有些藥在北區中區都能
開 到了南區就是會一直刪
然後衛福部跟健保署還一直想推醫藥分業 真的推下去
醫師的用藥自主權不知道被限縮到哪裡去了...
哪有分業？現在去藥局什麼都買得到，根本不用醫師處方，
這種鳥事情也從來沒有人處理過
看縣市啦 有些縣市的藥局被檢舉得很兇 都不敢賣藥XD
※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 18:58:41是在那個縣市...根本最後堡壘，我待過的城市都是賣好賣
滿
哀 這類縣市其實都是人口外流嚴重的縣市 基層病人流失太嚴重 診所都把矛頭指向藥局搶病人 所以都卯起來檢舉藥局 說穿了就是大環境太差 才會搞成這樣 與其說是最後堡壘 根本就 浩劫重生XDDD
※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/09/2022 19:19:09原來PPI這麼便宜，我們醫院最便宜就是NEXIUM，害我以為
它很貴
感覺緩釋voren 50或acemetacin 90 bid比mobic 有效多
了
重點不是藥價 是需不需要吧
不是藥價? 那為什麼有PPI不吃要去吃strocaine?????????
nexium很便宜啊 我當醫官的時候nexium都是被鎖在庫房
主官拿去社交用的 結果現在跌到這種鳥價格
偶而胃痛 吃strocaine效果更好吧
現在PPI 自費 真的還好 放完支架後 每個都自費吃
也沒看到病人抱怨的
PPI還有煩人的drug durg interaction ，一起吃MgO Algita
b好了
反正都不報了，mgo/strocain+H2+PPI一起開
好棒棒，呵呵
說到健保價真是可悲，Telmisartan 和Twynsta 竟然
價格一樣，這健保價到底是誰訂的….><
COX-2急性止痛效果奇差無比 你一定自己沒吃過
我都加普拿疼一起吃阿 我胃很弱禁不起啦~~
※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/10/2022 08:50:41ultracet也不錯用啦
其實Nefopam也不錯用.，這比較少人用
因為cox2效果比較差 不是藥價問題
我只想問PPI長期吃會不會出啥問題？
會長Fundic gland polyp算個問題嗎XD
有些paper 提到長期使用會增加pneumonia 的risk
某些特定的PPI特別在亞洲人會造成clopidogrel 的anti pla
telet 效果降低
推一下，學校藥學沒教的眉角。
低血鎂
怎麼印象中nexium仿單寫長期使用有骨鬆風險 我記錯了
嗎？
鈣要再酸性環境下才能吸收 所以有骨鬆風險
ppi吃久結果是胃癌的鬼故事也不少
胃藥吃個兩周仍不見好還是建議胃鏡啦
嗚嗚 吃COX-2會過敏的人路過 反而普通NSAID不會
這些學校藥理明明就有教啦
Gastric Ca症狀那麼non specific
學校沒教的是哪些PPI不能灌NG吧
以前當菜較都被教說nexium很貴 上次看才發現已經變
成PPI裡面前幾便宜的...
曾經有一顆40塊過啊，結果剩沒幾塊
PPI只要不要連續一直吃不停是很安全的
開業術和學術是不一樣
PPI吃久了可能增加AKI、CKD、dementia、pneumonia 機率
。其他有待高手補充
一直吃PPI幹嘛
會需要連續一直吃的情況很少吧
GU DU當然不用一直吃 但GERD其實可以吃三到六個月
※ 編輯: Tosca (203.75.79.40 臺灣), 03/11/2022 08:41:27GERD可以開3-6個月，可是沒症狀也沒有連續一直吃的
必要
我上次跟GI LMD說我要自費開PPI，結果還是給我制酸劑@
@
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[爆卦] 我得COVID了！！ 其實沒很嚴重我得covid 打過兩針了 az的 在台灣打得 認識的人有7 8個得了，靠杯 12/21早上起來有點不舒服，出去買東西跟chipotle 下午就開始很不舒服，大概是一般感冒的X2那樣， 頭痛最明顯、喉嚨痛、身體酸，![[爆卦] 我得COVID了！！ 其實沒很嚴重](https://i.imgur.com/QNmKndNb.jpg "[爆卦] 我得COVID了！！ 其實沒很嚴重")
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Re: [問卦] 為什麼藥局都不推薦普拿疼咧哎呀，在下臨床藥師，來講講我的看法 先說結論：止痛退燒藥我不會當盤子去買廣告打很兇很貴的大牌藥，台廠藥就很足夠了， 但你要是真的試過很多家，覺得還是大牌藥就是比較有效，那就只能說你的身體不想幫你 省錢，只能認命了 那你會說雖然成分一樣，但賦型劑不同，崩散率，吸收率不同，甚至有些人還會對特定成![Re: [問卦] 為什麼藥局都不推薦普拿疼咧](https://i.imgur.com/FPegnAjb.jpg "Re: [問卦] 為什麼藥局都不推薦普拿疼咧")
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[問卦] 現在還有人敢說一天100元吃三餐嗎?如題，以前說到省錢總會有很多高手跑出來介紹自己怎麼吃， 然後算一算一天三餐當老外還是花在１００元以內。 多年以後物價上漲，自助餐隨便夾都70~80起跳，不過一餐就去了八成， 現在還有人敢說自己一天三餐花一百就夠了嗎？ 魯蛇我現在都直接吃公司的，上班吃一餐下班吃一餐，回家喝水省錢，![[問卦] 現在還有人敢說一天100元吃三餐嗎?](https://i.imgur.com/ltqs0AOb.jpg "[問卦] 現在還有人敢說一天100元吃三餐嗎?")
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Re: [問卦] 好誇張，連萊豬大家都願意吃本來這次公投我不想去投 是因為萊豬的問題才勉為其難的去投 很多人說台灣近一年也沒進口萊豬 那為什麼要開個開放萊豬的後門？ 萊豬有疑慮，食安法可以修法明定不得檢出![Re: [問卦] 好誇張，連萊豬大家都願意吃](https://i.imgur.com/NgLqCYTb.jpg "Re: [問卦] 好誇張，連萊豬大家都願意吃")
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[問卦] 醫生開30天的藥 大家都怎麼吃醫生開30天的藥 大家都怎麼吃 尤其有那種照三餐的 開了30天 因為這次是回診的 已經有好很多了 不過醫生還是給我開30天的藥 大家都怎麼吃呢 1.身體只要沒怎樣 就連吃都不吃