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Re: [問題] 顳顎關節肌肉發炎

看板teeth_salon標題Re: [問題] 顳顎關節肌肉發炎作者
liuoldtwo
(這什麼新課綱?)
時間推噓 2 推:2 噓:0 →:0

※ 引述《HADYKID (王聰明)》之銘言:
: 三月中時某天睡醒突然覺得右側肌肉很緊造成張口困難,
: 還以為一兩天就會好,結果一路到現在都還是一樣痛。尤其打哈欠這動作是最明顯疼痛

: 。
: 由於現在正在隱適美矯正+植牙(二月中進行第一次作業)療程中,
: 回原本牙科診所看
: 僅開止痛+肌肉鬆弛給我。
: 大概四月中時開轉診單要我去大醫院做檢查。
: 去了萬芳醫院掛了顳顎關節科,簡單照了x光片,醫生說是肌肉發炎,一樣開立消炎肌

: 鬆弛等藥物給我。
: 到現在六月底了,中間還有去過類似國術館那類做復健,一路下來每個治療都可以說滿

: 感的。
: 真的不知道該怎麼辦,感覺自己像無頭蒼蠅一樣被一個小病痛折磨。
: 爬文看大家說的劉育銓復健師只有搜尋到fb粉專,不知道可以去哪看診。
: 希望各位可以給我一點建議,謝謝大家。

和你類似,但不大同。
相互參考一下吧!

主訴:「今年的2-6月做過幾次的牙科手術(植牙、牙周刮除)及根管治療,而牙科手術都在右側,4月底到5月時右下巴靠臉頰開始疼痛,6月中疼痛位置會沿上下移(上到臉頰,下至頸部右側肌肉),張口久了臉頰有點痛,有時痛到頸部時吞口水偶會肌肉痛,用非炎凝膠就其他止痛有效,但下巴內側的疼痛點效果不佳,側左邊躺時比較舒服,躺著看手機久了會痛」

就醫過程如下:
因為在5月初痛點主要從下巴臉頰肉,牙科回診時告知牙醫,醫師覺得是咬肌張口太久的問題,不像是TMJ,因為是肌肉太緊繃,所以自行到中醫針炙!好像有針有用,隔天就回來!中醫說會痛時可以輕輕去揉咬肌,結果摸著摸著就摸到下巴有腫塊(疑似下頷腺或淋巴結)。

因為有摸到腫塊的感覺就去耳鼻喉科,5月底醫師後口腔內觸診,也照頭頸超音波(整個頭頸都照了,連甲狀腺都看了),右邊下頷腺的確有點腫也有發炎,附近有一個淋巴結略大一點,但小於1cm,唾腺出口比較小可能有點結石,開了抗生素,要我多喝水,應該會好!

但後來改善不多還是痛,6月初就去復健科診所,醫師可能是TMJ先做頸部牽引及物理治療。結果效果不大!6月中疼痛點會轉移至頸部,症狀改變只好回診復健醫師照超音波,認為在頸部和下巴交界,有軟組織發炎或肌肉拉傷!他說頸部小肌肉的腺體很多,這個部位的小肌肉很少處理比較不熟,也沒有用注射處理的經驗,拉傷他很少處理只能吃止痛藥及簡單物理治療(不能牽引),他會再和其他醫師討論看有沒有其他方式!

因為變成頭頸部的疼痛,結果這一週吃了止痛藥及肌肉鬆弛劑沒什麼改善,7月初就只能找耳鼻喉頭頸外科的有在看頭頸部疼痛的「名醫」(就是比較多人掛號),我一進門想把之前的病程告訴他,結果聽不到幾句話就打斷,問我一些簡單有關病情的問題,然後就手摸下巴及看口腔內部,就說「口腔很乾,開個口水的分泌藥!如果沒睡好個性急,免疫就會下
降,身體容易發炎,就容易發炎疼痛,要多放鬆自己。」本來要問他診斷結果,他講了一句
很自信的話:「如果每個醫師都會看,那隨便找一個醫師就好,為什麼要找特定的醫師,你看這麼多醫生,不會長什麼壞東西,多熱敷不用去做什麼復健了,吃了止痛藥沒用,就表示你不用吃止痛藥!2個星期在回來。」不到5分就被叫出去等藥,好像和我想的完全不一樣!開了贊安諾及液泌快2種藥,感覺是醫師覺得我過度焦慮,可能有些病沒辦法用藥,只能靠身體慢慢恢復。(已經痛2個月,還搞不清楚原因)

吃了10天的藥感覺改善不多,7月中只好去找另一個醫院復健科醫師,這次跟我講了15分鐘以上,最後就他決定幫我退掛!
這次講的比較詳細,因為他說這個狀況無法從學理上判斷,這種要找的也不見得是復健科,要找到有遇過能處理這種症狀的醫師才是重點,大部分的醫師應該都沒這個經驗,可能要去北部大醫院找到有經驗的,雖然他有超音波也會看影像,但從我的描述即使有看到肌肉的損傷也不見得是它造成!
醫師重點說明如下:
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1.在之前疼痛點,在今天都沒有明顯壓痛<就是像瘀青時輕壓就會痛>,而且疼痛時有時無(如睡醒就不痛)又會轉移,如果是肌肉或軟組織受損或TMJ,會明確固定的壓痛點,而且會是持續性,不會像我這樣時痛時好,而那個淋巴結自己摸或壓了也沒有明顯痛,之前5月底照過沒問題,應該和那個淋巴結無關,判斷可能神經問題,而超音波是看不到這個。

2.如果是三叉神經痛,不會在頸部的地方出現疼痛,而且疼痛度不高,屬於輕度疼痛。不像是三叉神經痛的表現。

3.在今年的3-6月做過2次的牙科手術(植牙、牙周刮除),而且牙科手術都在右側,懷疑淋巴結略大或是因手術造成神經問題變的容易敏感。手術本來就有一些無可預知風險,也不能說牙科處理不當,這個現象只能靠時間去適應(可能要半年或一直都這樣),要學會和他共處。至於用凝膠會改善,我認為凝膠的效果沒這麼強,可以水、酒精、精油實驗試試看也許會有相同的效果。如果有效就不是止痛凝膠的效果。講了這麼多就是要你學會放下,但
如果變嚴重還是要去找醫師,但如果症狀還是這樣,沒有處理過這個症狀的醫師,可能找什麼科都沒有解決處理方法,最多就開個止痛藥(但不一定有效)。可以吃個合力他命看能不能減少神經敏感度。如果痛久了心理不適,也可以去身心科吃個藥調適。如果還是相同的問題,你就不用回診找我,我也沒辦法解決這種情況。
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這位醫師雖然沒有解決我的問題,但我很喜歡這種醫者仁心的態度。至少,讓我放心了不少,但就是要時間調適。

當我走出診所想想,這位仁醫的說法,不就是10天前那個耳鼻喉科名醫的處置方式嗎?只差異在有沒有去輔導和對病人衛教,也許他知道可能是怎麼回事,但在健保下病人太多,只好速戰速決,真得大家都辛苦了。

PS:現在想到有keyword「神經變敏感」,我曾問過這個神經內科能處理嗎?醫師才說找什麼科都不能處理,想請教有沒有類似經驗版友有沒有建議?這個到底算不算TMJ的問題?

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※ 編輯: liuoldtwo (180.217.73.162 臺灣), 07/17/2023 14:53:17 ※ 編輯: liuoldtwo (180.217.73.162 臺灣), 07/17/2023 15:05:20

medama07/17 16:07辛苦了

pig050507/17 16:53老二欸 老師辛苦了QQ

※ 編輯: liuoldtwo (180.217.73.162 臺灣), 07/17/2023 18:00:10