Re: [問題] 顯微根管還是活髓治療？

※ 引述《eggscellent (eggs)》之銘言：
: 第一次發文，如有規定及格式的錯誤請見諒。
: 我的左上第二大臼齒蛀得很深，也已經做好心理準備要自費做顯微根管了。
: 不過，在多跑幾家診所評估自己要在哪做的時候，被其中一家的醫生推薦了活髓治療，醫: 生說初步評估覺得我的牙齒活性還不錯，可以考慮看看，不需要直接顯微根管。
: 在治療費用上，活髓治療若成功再加上牙套，會比直接顯微根管治療少約一萬，不算小數: 字；不過，我本來就抱著要做顯微根管的決定，所以，花費金額當然是一個參考值，但不: 是我最大的考量。
: 我比較猶豫的點將在下方說明，但因為我也是第一次聽説活髓治療，可能會出現一般民眾: 道聽途說或出於害怕所冒出的想法，若有駐板醫生或是各位專科的大大都歡迎不吝指教和: 說明，但不要太兇XD
: 首先是，醫生在和我介紹活髓治療的時候，我相信是出於醫德和必要告知，所以不斷強調: 活髓治療不一定會成功，而且評估期會需要3個月至6個月。不過失敗了也不用擔心，就是: 轉變成我本來想做的根管治療而已。
: 多一個機會可以保留牙齒真的令人非常心動，但必須老實說我聽的當下有閃過這是不是套: 養殺，其實這兩種治療是差不多的，而且最終都還是要根管XD
: 因此，我想我的第一個問題就是，顯微根管和活髓治療有什麼差別？多一次機會的活髓根: 管會比直接顯微根管好嗎？

病因是齲齒造成的問題時
根管治療與活髓治療的意義
都是在去除、避免齲齒造成的感染，擴散到牙根下方、牙根周圍的組織
原則上，今天若是牙髓有足夠的健康組織足以保存，
或是病人的牙齒還有繼續發育、生長的需要，
活髓治療，有機會保存較多齒質，維持既有牙根內牙髓組織、神經組織的活性。

齒質的保存意義，
理論上，跟牙齒漫長的使用時間中，
未來若是再產生疾病，牙體剩餘的結構多寡，
與這顆牙齒能接受再次治療的可能性、能夠再使用的年限有關
但這也需搭配牙體復形、假牙補綴；
合適的牙周健康、齲齒風險、咬合力量的管控才能實現。

根管治療與活髓治療沒有絕對的好與不好，
對於齲齒造成的牙髓內部感染發炎，正確的根管治療，是一個相當成熟解決方案
在專家手上，有適當的診斷、處理、及早介入，成功率算是很高
活髓治療需要搭配各種病人因素、牙齒因素、牙髓因素、經濟考量等等等狀態決定，
可能會是一個未來逐漸普遍的治療選項
但目前仍有診斷、處理模式、長期預後的爭論與不確定性，
確實有很多需要進一步研究的地方。

如果牙齒的情況適當、病人有所需要，可以考慮在足夠的設備條件下嘗試活髓保存
但根管治療，始終會是面對這類感染，有不低可能性會發生的備援方案
有很多牙齒甚至需要搭配顯微根管，或是連根管都很難進行
未來假使未能成功，需要根管治療時，有可能需要進一步費用產生，可與治療醫師確認
許多拖延到病人自己感覺不得不處理的時刻，
可能是不適合做活髓保存治療的。

: 第二個問題是，同樣是移除蛀掉的部分再補起來，沒有把牙髓清空，活髓治療和一般的補: 蛀牙又有什麼差別呢？

一般挖除蛀牙時，通常不會有牙髓需要直接處理，
通常是會有相當一段安全距離，也因此才能安心做後續的填補
一旦齲齒蔓延太深，填補處理可能會有牙髓風險（術後需要做根管治療）
原則上所有的活髓治療都是在嘗試保存牙髓，可能透過齲齒控制方式或是牙髓部分的處理可能會很貼近牙髓或是直接看到牙髓、甚至移除一些感染牙髓，
治療深層的牙體組織感染
需要面對牙髓診斷不確定性與需要具備的技術標準，
治療模式跟一般較表淺的填補有所不同。

: 最後，想請問有做過活髓治療的各位版大，3-6個月的評估期會不會不舒服，因為現在的: 疼痛令我非常不舒服，如果要再持續3-6恐怕是無法承受。

持續性的強烈不舒服是不良預後的因子，需要根管治療處理的機率會增加
此部分仍須實際臨床醫師判斷、診斷
但如果是成功的治療，在短期內，大多疼痛會降低到能日常生活程度
如果持續疼痛發生，通常還需要進一步處理...

: 以上三個問題，先謝謝各位的回覆了。
: 雖然我的問題主要是針對活髓治療，但不代表我想要直接選擇根管就好，而是因為根管還: 蠻直覺的就是清乾淨，所以相對來說比較沒有問題。再次感謝各位！

根管治療是很可靠的治療方式，一旦是有相當程度的牙髓壞死，
做根管治療，是合乎目前治療準則，是正確的處理方式
若是相當適合的病患、相對足夠的活性牙髓、相對適合的復形齒質，
活髓治療也許是在某些牙齒上做根管治療之前，可以嘗試的一次機會。

Talos

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