Re: 乳房切片的麻醉問題

※ 引述《wuxun (wuxun)》之銘言：
: 陪著媽媽到了兩間醫院做檢查
: 兩間醫院都建議做切片檢查
: 但差別在
: A醫院：局部麻醉 不用住院
: B醫院：全身麻醉 需要住院
: 詢問過B醫院為何跟別間不一樣
: 他們只說不同家醫院做法不同
: 不曉得有經驗的大家這兩種的差別在哪裡呢？
: 因為媽媽害怕全身麻醉
: 希望知道原因讓她安心

兩年多前有在板上針對乳房切片寫過文章, 歡迎前面爬文搜尋乳房切片

簡單來說, 如果同樣能把握取樣, 健保給付下切片的選擇 ,
局部麻醉 > 全身麻醉
健保給付的粗針切片 > 細針抽吸/手術切片
至於微創(VABB) 基本上就是粗針切片的威力加強版, 只是要自費約兩萬以上
看你的經濟負擔能力, 我自己除非是取鈣化不然不推微創

先定義一下你的乳房切片是手術切片還是粗針切片或是微創(VABB)?
選擇不一樣會導致不一樣的流程,準確度也不太一樣.

如果是超音波能夠看的到的病灶,建議優先做超音波導引粗針切片(局麻/健保)
如果是只有在乳房攝影看到的病灶(鈣化or結構扭曲等), 只能做勾針定位手術切片
那的確有些醫院要住院,有些醫院不用住院(但通常多半全麻,看醫院流程能否當天出院) 當然乳房攝影定位下也可以做微創(局麻),不過通常不用住院喔.

簡單結論, 就目前醫療水準比較高的醫療院所,會盡量建議局部麻醉的粗針切片
避免需要全身麻醉的手術切片, 或者較不準確的細針抽吸..

通常有經驗的切片操作者(乳外醫師/放射診斷科醫師)
大約1公分左右的病灶應該可以要能有把握在超音波導引下粗針切片取樣
熟練的院所大概流程都15-20分鐘處理完(含局麻及止血),
有的醫院會另外排在開刀房做, 有的在診間超音波做完旁馬上備便直接切片

粗針切片局部麻醉通常只有打局麻的針會痛, 打完實際操作的疼痛感就不太明顯,
這幾年下我每個月執行30-40台超音波導引穿刺切片, 很少遇到病人喊痛過.
通常兩種比較會痛,就是明顯影像上就是很硬造成乳房變形的乳癌, 切片針射進去可能 會頓掉, 那個感覺麻藥作用有限, 另外一個就是酒量太好, 切片太快完成麻藥
還沒發揮作用, 乳頭周圍病灶疼痛感也稍微有感, 所以我覺得做切片可能盡量一步一步 按部就班不要趕, 我通常習慣在診間Demo一次切片針彈出的聲音讓病人不要嚇到,
所以實際操作病人其實心裡都有底,通常第一針都很緊張, 但是取完第一針病人就
知道原來只是音量大,實際疼痛還好, 粗針切片要通常至少反覆取樣3-5針會比較準確

診斷的工具跟取樣的方式會攸關乳癌診斷的精準度, 能夠越精準早期發現,
應該乳癌死亡率可以降低, 直接手術切片常常第一次挖下來邊緣不乾淨,要讓病人
大費周章冒兩次全身麻醉進刀房的風險, 細針抽吸的檢體有限判讀困難, 所以被
視為相對落後的確診方式. 祝福您跟您母親可以選擇適合的切片方式喔.

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