Re: [心得] 對於欣X的新了解
這位家長很仔細
不過細節很多 要仔細講都可以上完一堂課了
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先分兩大類疾病 - 細支氣管炎 / 氣喘
A.細支氣管炎
感染造成 - 常見如RSV
會咳會喘 有喘鳴聲
兩歲以前較容易發生
急性發炎
會喘的原因 - 發炎/痰多 造成本來就細小的小氣管阻塞
B.氣喘
體質/過敏原造成 - 常見如塵蟎
會咳會喘 有喘鳴聲
通常兩歲之後才會下這個診斷
慢性發炎
會喘的原因 - 過敏體質被刺激 氣管發炎收縮變形
先講結論 欣流B有效 A沒效
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1.不過你真的分得出來嗎?
兩歲前出現症狀差不多 都會喘會咻咻咻
有些寶寶異位性皮膚炎嚴重過敏體質 爸媽都氣喘
三天兩頭都被說在喘
甚至跑個步哭兩下就開始咻咻咻
他完全沒有氣喘的可能性嗎?
有 所以有懷疑氣喘可能性可以考慮給藥
如果可以很確定我這次就是RSV害他喘的 那給了沒用沒錯
(補充:有觀察到得過RSV小孩未來氣喘的機率會增加)
2.那RSV怎麼預防
勤洗手戴口罩 遠離不通風人群
然後最近很夯的 打疫苗 (抗體)
3.副作用?
有觀察到情緒問題沒錯 仿單也有寫
但就看有沒有利大於弊
副作用機率不高 / 通常初期發生可馬上停藥會改善
而且有機會減少氣喘發作頻率以及類固醇使用量
還不用學吸藥 當羊乳片啃一啃吞掉就好
有些藥副作用只是觀察到而已 確切的因果關係還沒被證實
比如說大家可以goo看看 克流感+跳樓
但我想大家不會因為這樣不敢用克流感 該用就用
4.健保給付
這藥給付沒那麼簡單 亂用健保開是會弄到賠錢的
5.那到底有沒有氣喘
當小孩可以配合的時候
可以考慮到醫院做肺功能
當然兩三歲不用指望可以乖乖吹氣
但有些線索可以看 像是過敏體質/家族過敏史/是否反覆發生
6.過敏性鼻炎
這藥仿單也有寫
「單純」的過敏性鼻炎不建議使用
但有合併氣喘就可以
鼻炎噴的鼻噴劑要看一下成分
聽起來很可怕的類固醇噴劑/抗組織胺噴劑 反而可以長期噴
拜託那種噴鼻塞效果很好的 不用連續用超過五天~~~~
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簡單來說 氣喘有用 其他沒用
氣喘有用 過敏性鼻炎有用 但單純過敏性鼻炎非第一線
沒有家族病史 沒生病的時候完全不會喘 基本上不考慮
反覆發生還是可以考慮
2歲以內預防性用藥沒問題
2歲以上能辦別到底是不是氣喘 根本不需要欣了
不對 一個小孩兩歲以上每次感冒都在喘咻咻咻 每個醫師大概就會覺得是氣喘了 因為兩歲以上細支氣管炎機率很低 所以兩歲以上吃欣流反而更有底氣
所以歸根結柢 他就是氣喘用藥 只是副作用低被濫用
推此文說明，原原Po一直要說被濫用….也是傷腦筋，
也許只是自己遇到單一醫師濫用而已
原原po明顯不知道低歲數幼兒難以確診氣喘的問題
原原Po好堅持..
推這篇
推這篇
清楚說明!
推
這位家長可惜小時候沒好好念書當醫生、藥師
覺得用濫用一詞來講有點太過，醫師畢竟不是貼身照顧
的，是透過家長口述症狀+現場診斷，把所有可能性、
風險評估下去開藥
原原po 怪醫師給小孩這麼久的藥欣並提及濫用，奇怪
的是都兩年了，小孩每次感冒都有咳嗽嚴重或夜咳嗎？
吃欣有效停藥又繼續咳？還是症狀流鼻水醫師照開欣？
不然以原原po的原文，很像是沒多問的家長、依照醫師
開藥吃了兩年，然後碰到其他醫師不同意見，就推翻一
切，說濫用藥物
就是氣喘不容易確診，利用治療性診斷不能叫濫用
這藥適口性好，副作用有限，可中長期使用
拿來給懷疑有氣喘或是輕微氣喘做長期使用，合理
紅明顯 其實您的回應 已經邏輯自相矛盾
您提到2歲以上「每次感冒」咻 本來就是要歸於氣喘
的判讀 也就是我說的 2歲以上更容易判斷
那我再寫詳細一點 咻咻咻 = 喘鳴聲 A.兩歲以下 聽到喘鳴 -> 可能細支氣管炎 可能氣喘 1.只有一次、合併發燒/痰多/接觸史 > 細支氣管炎機率高、但也有可能氣喘 2.反覆發生、有家族史/過敏史 > 氣喘要列入考慮 B.兩歲以上 聽到喘鳴 -> 先猜氣喘 大小孩不用"每次"都聽到才能下氣喘診斷 為什麼? 因為兩歲以上細支氣管炎機率不高阿 所以我聽到喘鳴聲 氣喘這個診斷就出現了
(當然還有可能肺炎、異物吸入等等等等機率更低的可能)你會說 啊我又沒有反覆咻咻 也沒有家族史 父母都沒有過敏史的小孩也是會氣喘 沒有反覆發生說不定只是以前發作時不嚴重 沒有被你聽到喘鳴聲 但仔細一想說不定有嚴重咳嗽、夜咳等其他症狀阿
這種東西 醫生評估過往感冒 若非每次咻咻咻 就非喘
不能這樣就簡單排除 他說不定上次是用嚴重夜咳來表現
這種對於氣喘顯著形表現的東西 我本來就沒要討論
但現在的問題是 明明很多人只是該次咻咻咻
醫生就開欣X 為什麼一堆人說是保養型藥品就是如此
因為醫師覺得這兩歲以上小孩不該有喘鳴聲 有的話氣喘不能排除 > 所以考慮給藥
2歲以上怎麼會存在保養型問題 你非氣喘 就不適用欣
這個從過去病史 非病時狀況就可以了解了
你說非氣喘 就不適用欣流 這句話基本上對 但是你怎麼知道你的孩子沒有氣喘? 你有一份正常的肺功能檢查報告嗎? 我的小孩做過完整肺功能檢查 確定沒有氣喘 > 不用給 我的小孩(>2歲)這次感冒 醫師說有咻咻聲 懷疑氣喘 > 可以考慮給 當然都是"考慮" 你也可以跟醫師說 我等他多喘幾次 越來越像氣喘再開始吃
本來真的要做到預防 就是2歲以下不好判讀才需要
一個會喘的小孩 反而兩歲以下吃到欣流機率比較低 因為要讓醫師要幫兩歲以下小孩下"氣喘"這個診斷的難度反而比較高
我提到只要咻 就開欣X的診所 我看各位回應就知道
一定非常多 但大家要把握自己的利益 我不反對
就像老人一小事就去蹭健保意思是一樣的
反正看了不虧 有事怎麼辦 欣X已經變成buff作用
明明多數人根本不是過敏氣喘體質 也狂吃
你100%確定你不是過敏氣喘體質就跟醫師說不要吃
畢竟吃多了副作用很小 所以就一直這樣拿
一部份直接擠壓健保的預算 一部分造成額外副作用
當然可以理解 都是健保給付 上千塊的藥品 怎能不拿
言盡於此吧
先不要盡XD 我想知道我哪邊邏輯矛盾
樓上會不會想太多，就遇到的醫師問題不是嗎？大家推
文欣就是吃一個療程，你要說吃兩三個月是保養有問題
？
扯民眾利益也好笑，沒事會叫醫生開欣流給小孩？
如果只吃兩個月一個療程我肯定是贊成的
你可以看一下 現在都是一堆吃保養的哦
可以回你的文推文裡看，多數都是吃療程停藥的
並不是
都?不要網路看了幾個自己買藥吃的人就說都好嗎！
氣喘控制時程很長,沒有連續2、3個月沒再發做的話,
持續吃藥、噴藥都是正常操作,看妳文章就是一直反覆
發作,那一直吃本來就很正常
不是反覆發作...
如果真的反覆發作 你吃完一個週期 就要考慮吸入式了
原原po，po文很謙卑，回文很強硬，縱使許多人提供
資訊給他仍要堅持這樣是濫用，臨床上最怕遇到這種人
，說到嘴角全泡也聽不懂，直接說吃保養最快，醫師也
拿刀壓著你吃兩年......
慢箋了不起3個月,中間沒發作要怎麼吃2年的藥?還是
妳自己跑去藥局買藥吃了2年?那干醫生屁事喔！
我知道幾年前有不少人推薦沒事買欣流吃,來預防小孩
各種過敏,但這就單純個人行為,胡扯到「都」?
是拿到什麼健保後台數據還是可以log in雲端藥局看該
藥的使用情況嗎？不然怎麼可以這麼武斷說「都」在濫
用？每天都在藥局的藥師都不見得知道這個藥的使用狀
況了，一個家長帶小孩看了幾次診能下這種結論？
xa92搞笑嗎！RSV導致的氣喘一樣是氣喘好嗎 在那邊
這次咻咻咻是RSV 下次是感冒 所以都非氣喘 是在哈囉
你小孩就是氣喘發作 所以醫生開欣流 而且！根據你的
文章 你小孩只要RSV就氣喘 告訴你個事實 不是每個
RSV患者都會氣喘 有更多都是平平穩穩的就痊癒了
你小孩基本上就是妥妥的氣喘患者
說真的 你不喜歡某藥物 完全可以跟醫生討論 不用
在那自以為是的危言聳聽
這篇主文不是就告訴你了 RSV和氣喘 不一樣..
我也說了 反正副作用不明顯 大家喜歡多吃我也沒辦法
xa92…沒人喜歡多吃，看那麼多回文，有人像你一樣吃
2年嗎？
推推
所以請問妳怎麼在沒發作的情況下拿到2年藥物的?
感冒、rsv 刺激呼吸道都有機率“誘發”氣喘，如果你
覺得你家小孩“完全” “都是” 零風險，絕對不會有
氣喘，那你可以說醫師亂開用藥
那請問你如何確定其他人小孩有沒有氣喘？如果不能確
定，憑甚麼下結論說大家愛吃？
不是你覺得安慰劑就是安慰劑耶，這樣跟造謠有什麼兩
樣
自己懷疑陰謀論，然後指責醫師或是其他人濫用藥物？
？證據在哪
跟上次那個退燒藥的家長好像..
對耶！跟那位說退燒藥會導致體溫過低好像XD
我家小孩吃一年半了，是早產氣管弱的小孩，目前三
歲快四歲，從某次感冒住院出院後開始吃，吃了的確感
冒就咻咻改善很多，這樣算濫用嗎
樓上就是濫用唷！那是感冒不是氣喘,沒資格用欣流
反串先註明XD
我也很好奇，為什麼他可以拿兩年的藥，然後這之中都
沒有疑問？我醫生跟我說小孩氣喘，開給我也是每個月
回診拿藥，我還覺得有點麻煩，能不能開慢箋，醫生說
健保核刪之類的問題（根據醫生的說法蠻容易被刪），
就是每個月回來拿，一併追蹤檢查，而且我每次回診都
會問醫生可不可以畢業了不吃了，如果非必要一般家長
也不會希望孩子一直吃吧？蠻好奇x大吃兩年才突然這
樣？而且醫生也是沒有希望讓孩子一直吃，給藥都是因
為吃了利大於弊，反正我們吃半年後就宣告畢業，醫生
還說恭喜我們，控制的很好很健康就可以不吃。
該不會真是自己藥局買藥吃了兩年,突然被醫生點醒！
推推
![[心得] 對於欣X的新了解](https://i.imgur.com/We0CYb3b.jpeg "[心得] 對於欣X的新了解")
爆
[心得] 群病毒亂舞，兒科急診及病房各種爆量大家好，我是一位在醫學中心服務的兒科急診醫師 時節準備步入秋冬，這是傳統各種呼吸道病毒開始流行的季節 目前板上也已經有一些呼吸道融合病毒(RSV)中招的心得分享 最近一些呼吸道致病原真的是非常猖狂，造成兒科急診在"熱門時段" 非危及生命的病童，常常要候診一小時以上才能看到診27
Re: [寶寶]托嬰不斷生病還是過敏兒科醫師（剛好也是過敏免疫專科）路過回文，跟大家聊聊過敏這件事 先引用樓主這段 「醫生都表示就是一般感冒病毒感染,因為痰多所以咳嗽比較厲害,通常也就是開藥 最重的藥物是開到滅喘。 但是吃藥的結果通常寶寶也不會完全不咳,最近就是會早晚咳嗽 或是睡夢中咳,![Re: [寶寶]托嬰不斷生病還是過敏](https://4fb8dea33a.clvaw-cdnwnd.com/bc1ba483907d2105f9e74c4f1472c2cd/200000591-8dc538dc55/700/%E5%AF%B6%E5%AF%B6%E6%B4%97%E6%BE%A1%E5%B0%8F%E5%8F%AE%E5%9A%80%EF%BC%8C%20%E5%BE%9E%E6%B0%B4%E6%BA%AB%E8%AB%87%E8%B5%B7%EF%BC%81%20%288%29.png?ph=4fb8dea33a "Re: [寶寶]托嬰不斷生病還是過敏")
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[寶寶] 請益過敏氣喘兒的嬰兒床寢具女兒目前快滿6個月， 今天確診為氣喘過敏體質， 知道防蟎跟毛料的相關關係， 大人的床會改成防蟎床包系列， 女兒同房不同床，20
[寶寶] 如何確診寶寶過敏氣喘？寶寶目前剛滿11M幾天 從2月中感染病毒至今住院兩次仍未康復，第一次2/16住院在土城醫院，第二次3/27在雙和醫院住院驗到鼻病毒、副流感、黴漿菌（同時存在）住院六天至今也沒有完全好，呼吸有痰音或是ㄍㄡˊㄍㄡˊ聲，但這幾次抽痰都抽不太到痰液，醫生問診認為爸爸有過敏性氣喘，寶寶可能是因為遺傳爸爸，這次病毒感染誘發氣喘所以這麼久不會好，故給鼻噴劑 想請問大家家裡的寶寶都是什麼狀況下確診氣喘的呢？ 請問板上爸爸媽媽有沒有類似經驗？感冒2個月都沒好還有什麼可能呢？ 先感謝大大願意回覆14
[寶寶] 請益10m氣喘體質過敏兒的照護方式二寶目前10m，座標台北，去年8月送保母之後開始感冒不間斷，大人小孩都好累，半年來已經有三次細支氣管炎(呼吸有咻咻聲)，都在診所看診。 前幾日小感冒，但半夜開始咳了起來，轉診到大醫院小兒過敏科，醫生說有急性鼻竇炎，建議開始用類固醇鼻噴劑保養。 爸爸家族有過敏體質，媽媽則完全沒有，所以對於過敏照護沒有概念，希望有經驗的前輩給我一些分享。 一、除了溫度、濕度、保暖、防塵蟎之外，不知道還有什麼方法，可以改善氣喘及感冒狀況？ 二、開始使用氣喘保養藥劑之後，感冒狀況真的會比較好轉嗎?7
[寶寶] 感冒咳嗽居然是氣喘發作二寶3Y5M了，大約兩歲多時感冒會喘就有注意 可能是氣管敏感的體質了，目前也已吃欣流四個月了，自從八月唸小班就感冒不斷，上課 也只有她都戴著口罩，就在雙十連假時發燒微咳，馬上先去診所看診喉嚨紅，感冒了！接 著幾天發燒最高39.4，咳嗽鼻水，到第三天還是有點微燒38，但咳嗽劇烈，咳不停，回診 醫生改了藥，有說明氣喘體質，也加支氣管擴張劑，但吃了藥還是一直咳，到第五天晚上![[寶寶] 感冒咳嗽居然是氣喘發作](https://i.imgur.com/0yH8RMUb.jpg "[寶寶] 感冒咳嗽居然是氣喘發作")
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[問卦] 欸欸現在到底能不能去看氣喘啊如題啦 小弟住在全台最暖的城市 體質關係每到冬天天氣比較冷的時候半夜都會氣喘 都會喘醒的那種 通常都一兩年拿一次氣管擴張劑 好死不死遇到現在這種有呼吸道症狀就要被抓去驗武漢肺炎的情況 幹氣喘應該不算呼吸道症狀吧？ 到底能不能去診所掛號拿氣管擴張劑啊？