[寶寶] 撞斷乳門牙治療經驗分享(牙助媽媽視角)

大家好

我是一個在醫院牙科及口腔外科工作多年的牙助

在這之前有一年的經驗是在專做兒童牙科及特殊需求牙科的診所

同時我也是兩個男寶的媽媽

跟大家分享自己小孩撞斷門牙，拔牙及後續追蹤的經驗

也分享一些兒牙就診的小細節

手機排版，請見諒

*****任何治療計畫請跟您的醫師討論*****

去年大兒子(當時3Y5M)的某天下課

跟爸爸說他跌倒有撞到牙齒，牙齒痛痛的

回家媽媽馬上職業病發作幫他檢查

發現右上乳門牙動搖度明顯，牙齦紅一圈有些微出血，無法正常咬合

（都是典型牙齒外傷的症狀，受到撞擊的牙齒位置有改變，咬合受到干擾，咬到受傷的牙齒會痛，所以不敢咬或無法咬到平常的位置（

馬上帶到醫院去，先拍張X光片確認牙根是否斷裂

https://i.imgur.com/sdtn7A1.jpg

不管是恆牙還是乳牙，牙根斷裂處在牙床齒槽骨內，基本上就只有拔掉一條路

大兒子個性算乖，前面兩次檢查牙齒跟塗氟也都很配合，就預約隔天局部麻醉處理

回家一直跟他說受傷斷掉的牙齒要拔掉不是他的錯，牙齒壞掉了會讓他痛痛，請牙醫師拔掉跟它說掰掰才不會再痛痛

從頭到尾都不去責罵他怎麼那麼不小心啦、到底怎麼跌倒的、連牙齒都可以撞斷等等於事無補的字句

也要誠實清楚的告訴他會打針，打針會痛，但是醫師叔叔是為了幫他的忙才要打針，打針之後就不會痛了

然後，當然還是哭了，他才三歲半，第一次打牙科的局部麻醉，多少大人打牙科麻醉也是唉唉叫，三歲半的孩子會哭簡直再正常也不過了

等他哭個幾分鐘，冷靜下來，開始治療的前幾分鐘還是要大人固定，等他發現真的不會痛之後就乖乖配合治療了

斷裂的牙冠(一般看得到的部分)很輕易就拔掉了，牙根試了一陣子拔不出來改成第二方案，牙根做根管治療後留在牙床內等待，追蹤恆牙牙胚萌發時有沒有把乳牙牙根吸收掉

https://i.imgur.com/JPkLLcZ.jpg

隔壁的乳門牙有沒有疼痛或變色或長膿包
（有的話就要根管治療）

半年過去了都相安無事，再拍一次X光片追蹤，殘留的牙根已經完全吸收，左上乳門牙牙根也吸收了不少，左右正中門牙的牙胚進度差不多，基本上就沒事了

https://i.imgur.com/Al0B3Gt.jpg

希望大家遇到類似的情況時能心裡有個底

不至於太驚慌失措

順便說一下如果是撞到恆牙

牙根斷了要看斷裂位置決定需不需要拔掉

牙冠斷了要看牙髓有沒有暴露出來，要做填補或是緊急根管治療減少疼痛

若是整顆牙齒脫落，請用生理食鹽水保濕，保濕保濕保濕，很重要所以要說三次，盡快就醫可以消毒塞回去做暫時固定，日後做根管治療，就能救回一顆牙齒
（沒有生理食鹽水至少用乾淨的水保濕，才能增加塞回去的成功率）

如果牙根沒斷，有搖晃或位移就復位加暫時固定，通常一週至一個月拆除暫時固定，追蹤牙髓活性，若牙髓失去活性、嚴重疼痛、長膿包、牙齒變色等等都需要根管治療

然後宣導一下兒牙的一些要點

［定期檢查］

除了塗氟和檢查有無蛀牙，也可以讓醫生檢查潔牙是否確實，還有增加小孩的自信讓他覺得看牙齒是很簡單的事情，讓他熟悉牙科診療椅，跟基本工具等等，真的需要治療時可以減少一些緊張

如果有事才去牙科，每次去就要被做很多事，小孩心理一定會抗拒

［不要拿看牙齒/看醫生來威脅小孩］

常常聽到「再不乖就叫醫生幫你打針喔！」「再不刷牙就叫醫生把你牙齒拔光光喔！」這類的威脅，好像看醫生看牙齒是什麼很恐怖很糟糕的事情，醫生跟牙醫會對小孩做什麼壞事一樣

等到真的必須打針做治療看牙齒的時候，小孩怕的半死不配合，大人還搞不清楚為什麼小孩會害怕他沒經歷過的事情

［行前預告+事後讚美+信守承諾］

告訴小孩要做什麼，看完牙齒能有什麼獎勵，而且確實做到，這個應該在育兒的大部分事情裡都很重要

治療過程大人要做的事情就是不責怪小孩的情緒，不打擾醫師跟小孩的對話，不說NG臺詞，例如：

「快好了喔/很快就好了/要讓你起來了」
請留給醫生說，醫生才知道他的進度到哪裡

「不會痛啦」
一樣請留給醫生說，醫生才知道他接下來要做的動作會不會弄痛患者

「不想弄我們就回家繼續痛」
已經決定要治療了就不要給小孩逃避的選項

「醫師弄痛你了嗎？媽媽幫你打醫生屁股」
請建立醫生是來幫忙的概念，不要拿看醫生或看牙齒當成威脅小孩的壞事，徒增小孩對醫生的恐懼

「別哭了/閉嘴/哭哭羞羞臉」
哭是正常的情緒，否定小孩的情緒沒有任何幫助，只會讓小孩覺得委屈然後繼續哭

「繼續愛吃糖吃餅乾啊/再不刷牙啊」
糖跟餅乾是誰給的？小孩不刷牙就妥協不刷的又是誰？
6歲以前小孩的細動作是無法自己完成刷牙這件事的，12歲以內則是大人應該要檢查監督，12歲以上該學習為自己負責了，再來對小孩講這些話

適合的台詞則是：

「剛剛嘴巴張的好大，你做的真棒，可以再加油一下嗎？」

「打針痛痛/好難過/好害怕所以才哭哭的對嗎？沒關係，可以哭喔，媽媽等你」

「你剛才雖然痛痛但是都沒有亂動對不對，媽媽覺得你超級厲害的，現在牙齒睡著了不會痛了，你一定可以比剛才更厲害」

「醫生叔叔想幫你把痛痛/蟲蟲抓走，這樣才可以吃好多好吃的東西喔」

等我想到什麼好台詞再補充

還有小孩不能乖乖自己躺在診療椅上的時候

大人抱小孩上去通常有兩個做法

第一是嫩嬰到2歲幼兒單純做檢查塗氟比較常用的

大人跟牙醫面對面坐著，小孩腳開開面朝大人抱著，然後小孩的頭往後放躺下來，躺在牙醫的腳上，大人手壓著小孩肩膀手掌扶頭避免小孩一直轉頭

第二個是大人當床抱著小孩躺下

大人雙手環抱小孩，如果小孩在掙扎要幫忙捉住手，腳也可以夾住小孩的腳，一個大人當束縛板的概念
頭部就留給牙助去固定

以上經驗分享，睡眠不足的牙助媽媽要去睡覺了

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是的，牛奶、運動飲料都可以，最差最差直接含在嘴巴裡用口水泡著其實也可以 重點是不要弄乾，不要把牙根表面的組織擦掉，那層軟組織是救回牙齒的關鍵

真的，好好說話好難 我有時候都會不小心複製上一代的說話模式，然後深深後悔

前牙不太擔心空間喪失的問題 假牙則是美觀需求 構音的部分當然有點漏風，不過都是暫時的

傷口止血是第一要務，注意小孩會不會一直去吸跟咬麻醉後沒感覺的嘴唇 若孩子喊痛給予止痛藥水 其他牙齒正常清潔，若鄰近牙齒也有受傷疼痛，暫時給予較軟的食物

牙根沒問題就少很多問題了，恭喜

受到撞擊的牙齒，牙根尖的血流會受影響 導致牙髓腔的血液供應變差，使牙髓壞死 牙髓壞死之後牙齒的顏色就會變暗，看起來灰灰黑黑的 至於後來又變回去白色，我只想能說太神奇了 不過沒有膿包沒有疼痛的確是可以繼續觀察就好

這種超級常見 還有說不乖要叫警察抓走 走失的時候小孩怎麼敢求助警察

是的，恆牙才會塞回去固定 乳牙不會這麼作，也不會做暫時固定 詳細原因我不清楚 只能請牙醫師們解惑

我們運氣比較好（？） 只斷一顆，另一顆受傷當時測試會痛 但是沒有動搖，所以先不處理，若疼痛加劇或變色再根管治療 但是不知道是否是撞到所以牙根比較早吸收，還是我兒子本來就是會比較早換牙，牙根吸 收的進度有點快 不過接下來能作的一樣就是等恆牙長出來而已 前牙大約是6~7歲開始換牙，下顎比上顎早一點，當然都會有個體差異