Re: [問卦] 考上醫科或是當醫生是不是就沒煩惱了？

※ 引述《seanfan (giu)》之銘言：
: 所以我每次看到有人說要改善提高醫護待遇
: 都不知道到底那人知道自己在公三小
: 健保如果某天破產
: 很大一部分就是過於優待醫生
: 我知道七年+住院很辛苦
: 但別的行業都不辛苦&職業風險都沒有嗎
: 當檢討健保費率&護士收入太低的時候
: 也要檢討是不是學生總量管制造成醫科overpaid
: 放寬總量管制 可以讓病人得到更多醫生服務
: 醫生收入可以再正常化
: 這要形成穩定民意才行
: 不要說醫生品質會下降 多招30%名額
: 從全國前1000人到前1300人
: 分數可能才差不到半級分 頂多考試發揮問題
: 說放寬醫生水準會下降的都是既得利益者
基本上只要還在健保的總額+點值架構下
就沒有所謂overpaid這件事

醫療每項服務都是有成本的
你看一個病人的診療費 背後有各種固定成本和變動成本

而健保用總額+點值 就是一種二桃殺三士作法
舉例來說
一年總額1000萬 10個院所 每個每年都做100萬點 那總和1000萬點
一點一元 大家都有賺
但是如果有一家院所偷偷做到200萬點 那總和變成1100萬點去分1000萬元
這樣每點0.91元 做200萬點的拿192萬 其他院所拿91萬
其他院所沒有多做事的狀況下 就變成從100萬少拿9萬
假設成本是0.8 本來可以賺20萬 現在變成11萬 利潤直接減少45%
所以變成其他院所做一樣的量 沒有多做 這樣他們反而會虧錢
所以大家都努力做出超額的服務量 去拿到較多的點值
(不一定會像我舉例的直接做double服務量 畢竟硬體限制和成本限制就在那邊)
但是這時候一些固定支出還在(譬如房租 水電 折舊等)
就只能去壓縮其他支出 譬如本來一個診一個醫師2個護理師
變成同樣空間開2個診3個護理師

那健保就可以用這樣方式 偷偷的節省醫療支出 還擴張醫療服務
而醫療院所如果想要聯合縮減醫療服務 譬如一起關週末診 還會被判定是
聯合行為開罰 導致醫療院所只能做惡性競爭

這導致過去10多年間 除了疫情期間和東部地區外 其他地區的點值很少有1.0元/點
多半都是0.8~0.9之間 甚至還有跌到0.8以下過

然後你招更多的醫師來 只是讓點值下降更低 讓每個服務能拿到的錢更少
然後更多醫師跑去當醫美 跑去做自費健檢 自費高階醫療 甚至跑去當直銷或是創業
只有傻子和笨蛋才會相信不拉高健保給付下 招更多的醫師會帶來醫療環境的改善

然後在健保底下 也不要想當傑出的醫師
如果你某個醫療服務做得很好 做到在當地健保服務次數排前幾名
健保就開始找上門查你水表
查你檢查有沒有亂做 沒有沒不該做
查到一筆病歷不完整 或是他覺得有爭議 就開始放大核刪 罰你錢
罰到你不是該地區排名前幾名
逼得你只能當一個普通的醫師 每個都做但是不能做太好
或是改去做自費 才不會被罰

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如果家境很差的 當醫師的確好翻身 不用有什麼資本 只要唸到醫學系畢業 拿到醫師執照 就有基本盤收入 但是中上階級以上 可以選擇的機會更多 資本更多 這時候去做其他行業 收入其實更好 沒有一定要靠當醫師賺錢