Re: [問卦] 胰臟癌很恐怖嗎？

CurlyBruce 發表於 2023/9/13 上午11:18:12

看板Gossiping標題Re: [問卦] 胰臟癌很恐怖嗎？作者

(一瞬の風になれ)時間Sep 13 11:18:12 2023推噓爆推:142 噓:2 →:19

大家好
謝謝大家對我上一篇回應的熱烈反響
我想既然我是想科普一些知識
那對於版友對於我文章的一些問題應該有義務回答
我把上一篇推文中大家比較感興趣的問題找出來做一些回答

Q1.胰臟癌有沒有抽血檢驗可以做篩檢用呢?
A1: 其實是有的最被大家知道的就是CA199
現在大多數健檢診所的套餐其實都有驗
然而任何癌症指標都有一個問題那就是對早期癌的偵測率都很差
此外就是其實很多良性病因比如腸胃炎膽囊炎都會讓這些指數上升
如果一抽血數值已經20倍上升那當然胰臟癌機會很高
但是更多時候數值頂多就是一兩倍上升
幾乎都不會是胰臟癌
所以這些指標更多是用在偵測治療的效果(reduction)或有沒有復發(reappearance)

Q2:胰臟癌可以預防嗎
A2:一個癌症是不是可以被偵測(Screenable)或預防(Preventable)
要跟我們對疾病的認識有關
一個可以被偵測的癌症前提是我們有方法取得早期癌變的組織
比如口腔黏膜用於口腔癌篩檢子宮頸抹片用於子宮頸癌篩檢
而胰臟不是一個可以隨便切片的地方
另外,要預防某一癌症前提是要有可信的致病因子或癌前病變(Pre-cancerous lesion) 比如治療幽門螺旋桿菌(致病因子)可預防胃癌移除息肉(癌前病變)可預防大腸癌
但胰臟癌目前沒有強力的致病因子和癌前病變可以被確立
所以當然很難建立預防方法

Q3:十大癌症第十名算罕病嗎?
A3:因為我上一篇文章的口吻
有網友認為一個十大癌症第十名的疾病我怎麼會感覺很消極
其實胰臟癌當然不能算罕病
但對版上的受眾(絕大部分低於50歲)來說的確是罕病
發生率低於百萬分之十
只是我認為大眾對胰臟癌的恐懼有超出了疾病的位階
比如說皮膚癌發生率甚至比胰臟癌高但是大眾對於皮膚癌的恐懼卻不會那麼高
這當然跟胰臟癌的高致死率有關
但我覺得媒體的推波助瀾也高度相關
我們在診間就可以感覺到只要某一名人因為某病過世
那陣子民眾希望篩檢某病的比例就會顯著上升
最好的例子就是賈伯斯對胰臟癌的影響
但賈伯斯甚至不是罹患我們一般所說的胰臟癌(Adenocarcinoma)
而是更屬於罕病的神經內分泌瘤(Neuroendocrine carcinoma)
但媒體只要說胰臟癌民眾就會恐慌不已

Q4:基因檢查是否應該推廣?
A4:就我個人立場
這是個困難的問題因為他牽扯到更多道德層面的問題
如果很多與癌症相關的基因被確立
我們是否有權力為孩童檢驗基因?
檢驗結果是否有義務向大眾揭露?
舉個簡單的例子,未來若民眾要保險
保險公司是否有權力要求民眾揭露自己的基因檢驗?
若帶有某些致病基因是否有權力拒保或加保費?
很多問題值得我們深思

Q5:最後,我建議做胰臟癌篩檢嗎?
A5:就個人層面
若患者真的很擔心和緊張
一個自費的斷層或室內是經超音波胰臟檢查可以換到患者安心
我當然會建議因為我覺得心靈的安心也相當重要
但可能因為我的研究和專業領域是大腸癌篩檢
若要到全體民眾層級的建議我很難正面看待胰臟癌篩檢
比方說若一個40歲民眾內視鏡超音波做起來是正常
那下個問題就是多久要再做一次? 下次可用一般超音波代替嗎? 要做到幾歲?

我一題都答不出來

而且在台灣健保體制下投資一個資源往往就是排擠另外一個
若建議大眾作胰臟癌篩檢
內視鏡室或電腦斷層室會增加更多無症狀篩檢者
這樣就會排擠到更需要做檢查的患者

針對個人的醫療建議是一回事
要建立一個完整的篩檢計畫往往要看更多實證

最後
許多寄信給我的板友我先跟大家說聲抱歉
因為工作繁忙我可能沒辦法做信件回復
但若有機會有意義的話題
我會在公開場合勁量為大家說明

謝謝
CurlyBruce

※ PTT 留言評論

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.200.5 (臺灣)

※ PTT 網址

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uni1 09/13 11:19push

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dennistao 09/13 11:19有夠用心，感謝你的回答

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markingf 09/13 11:21優文推

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u9005205 09/13 11:21問題有些癌症早期發現對於病程沒有影響

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aggressorX 09/13 11:21優文

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u9005205 09/13 11:21，就像指診和PSA對於攝護腺癌…

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STi2011 09/13 11:21推

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yipogo 09/13 11:22優文給推

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u9005205 09/13 11:22也就是公衛的三段五級的介入，沒有延長

→

u9005205 09/13 11:22存活率…

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achun1212 09/13 11:23推

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Smallsh 09/13 11:24推

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coffee777 09/13 11:27推優文

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clairehao 09/13 11:28推

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qoosmsm 09/13 11:29推

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bon01215 09/13 11:30為什麼是百萬分之十不是十萬分之一啊

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coffee112 09/13 11:30推推

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achun1212 09/13 11:32可能期刊都用百萬為單位，跟其他一起比

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bon01215 09/13 11:33哦哦了解感謝樓上

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vaude 09/13 11:33通篇廢話就是等死結案

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ponchicha 09/13 11:35人很好感謝醫師抽空科普

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kusanagi02 09/13 11:35o'_'o

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dreamym 09/13 11:38優文

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Mikuni 09/13 11:39推

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twc94 09/13 11:40百萬分之十就10ppm 算國際通用記錄方式

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maksin 09/13 11:44八卦鄉民平常鬧歸鬧，還是很關注這類議題

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ninexas 09/13 11:44推，感謝科普！！

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azeroth 09/13 11:45U文推

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fongji 09/13 11:46謝謝優文的後續補充

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kcudok 09/13 11:47推，感謝醫師用心回覆

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squelch 09/13 11:49皮膚癌死亡率也高也容易轉移但是是白

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squelch 09/13 11:49人才容易得病吧而且皮膚除非長在私處，

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squelch 09/13 11:49不然連狗都聞的出來。醫生你還沒有回答

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squelch 09/13 11:49 胰頭胰尾的死亡率那個高？那個好動刀

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squelch 09/13 11:49？

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pigrap 09/13 11:50推

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tangqingcai 09/13 11:54專業推推

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g007 09/13 11:55我目前是核磁共振全身掃描搭配舒眠的腸胃鏡

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g007 09/13 11:55。只能做到提早發現提早治療。

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abcte 09/13 11:56推

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timtdsas 09/13 11:56支持

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med5566 09/13 12:04會怕就是MRI做下去放射科報告打到手軟

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med5566 09/13 12:06賈伯斯從發現到掛掉拖了十年比較像是NET

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Hazelburn 09/13 12:06謝謝醫生

推

kogreece 09/13 12:09推專業用心

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DIVIS 09/13 12:09所以反直覺的死亡率高反而篩檢效益低嗎?

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hidelena 09/13 12:11推專業好心醫師

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gn1698 09/13 12:12推

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dydyboy 09/13 12:15感謝發文分享

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fantasia0420 09/13 12:15推

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med5566 09/13 12:16皮膚癌那段類比個人覺得應該是要強調黑

→

med5566 09/13 12:17色素瘤，不然最常見的是BCC而預後又是特

→

med5566 09/13 12:17別好

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kinghunter 09/13 12:18推推

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mashagie 09/13 12:19推

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ethanwu0414 09/13 12:20專業

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ziso 09/13 12:20推推

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gagawu 09/13 12:21謝謝你的用心

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ray18 09/13 12:22每年體檢都加選腫瘤標記篩檢

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redm35 09/13 12:24謝謝你的回答

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mikeway 09/13 12:24推

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tumv 09/13 12:24推

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Orpha 09/13 12:24推

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maninpink 09/13 12:27醫師的科普文必須推救一個算一個

推

ABiao0220 09/13 12:30看似簡單的醫療行為往往牽涉很多諸如

→

ABiao0220 09/13 12:30制度倫理等問題

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JoJoSonic 09/13 12:32推

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xboxandone 09/13 12:33專業推

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xmiracle 09/13 12:34推

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antx 09/13 12:36推

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ccc101419 09/13 12:37推

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inf 09/13 12:37感謝分

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inf 09/13 12:38感謝分享

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ray0916 09/13 12:38謝分享

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SYLHB 09/13 12:39推推

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cactusho 09/13 12:41謝謝醫師

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Linezolid 09/13 12:45謝謝花時間寫優文分享觀念

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v86861062 09/13 12:52推推推

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WindSucker 09/13 12:524

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eric139 09/13 12:52大推的優文，非常感謝你的回答!

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zowaterly 09/13 12:53thanks

噓

ming70017 09/13 12:58優質文章給推

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HeiSiaN 09/13 12:58推

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kodansha 09/13 12:58這是可以免費看的嗎？

→

ming70017 09/13 12:58欸幹按錯，我等等補推

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covenant 09/13 12:59推

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ruam 09/13 13:02推感謝科普

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lanslore 09/13 13:07推

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manic7058463 09/13 13:08推

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Jefferay 09/13 13:12賣藥的滾

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jplix 09/13 13:17推謝謝分享

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yyancovo 09/13 13:29推

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andrew1357 09/13 14:17寫的淺顯易懂真的很厲害

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sding 09/13 15:19感謝衛教!!

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Benance 09/13 15:22推醫生的優質好文

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abby2007 09/13 17:18最後幾段的討論是這篇最有價值的地方

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zero955185 09/13 22:42太用心了，大推

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mokumi 09/13 23:10推

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whotear 09/13 23:49謝謝

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octangus07 09/14 00:51推用心

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thbetray 09/14 07:20推

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TZofHES 09/14 07:46這篇真的太棒

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planetstar 09/14 12:20大推

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lon74123 09/14 12:25推

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orphenya 09/14 20:22推用心~

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