Re: [問卦] 根管治療後不做牙套，牙醫為何臉很臭？

各位30cm E奶大大好

小弟牙髓病科專科 牙髓碩

現在博三 希望今年可以順利畢業

簡單來說 就是抽神經專門醫師

這邊跟鄉民分享

為何根管治療後 應該做牙套

——

首先 牙髓神經死掉以後
其實對於牙齒本身的含水量、硬度等等影響都不大

如果我們把牙髓神經移除 把根管清乾淨 再填起來以後
牙齒的抗斷裂強度 也不會有太大的差別

那為什麼大家都說根管治療後的牙齒都需要做一個牙套呢？

主要是因為結構的喪失
結構喪失最大的原因就是蛀牙所造成的
少部分原因是因為根管治療清潔後所造成

簡單來說
可以這樣想
1.因為很大的蛀牙 -> 需要根管治療
2.因為很大的蛀牙 -> 結構喪失 -> 需要牙套保護

（當然 根管治療以後 一樣會造成齒質喪失
不過臨床上來說 還是蛀牙影響最多）
（臨床上來說 會影響斷裂的風險其實還有 牙根形狀、根管治療修形的大小、年紀、咬合等等等等）

根據大部分的文章指出
根管治療後的牙齒如果在五年內被拔除
很大的因素是因為牙齒斷裂和牙冠部無法重新修復有關
而這些因素
可以藉由根管治療後製作冠部贗復物（譬如假牙冠）來降低風險

值得稍微一提的是
根管治療以後 需要保護 但是一定是需要牙套嗎？
根據現在的材料以及黏著劑的演進
我們漸漸相信 需要保護根管治療後的牙齒
或許可以藉由 覆蓋體或是所謂的冠蓋體（overlay)
來保護
也就是嵌體/3D齒雕之類的東西
就是要達到全咬頭保護
（可以想像就是要保護所有的咬合面）

另外 有些鄉民說
明明一樣的牙齒 為何A牙醫說要抽 B神經不要抽
這個問題也很難
臨床上來說 我們能獲得的資訊有
1.病人主觀描述：冷熱痛等等
2.病理檢查：X 光片、牙髓測試

其實 經由以上的講法我們會發現
我們根本沒有辦法真正的看到牙髓的狀態

到底這個牙神經是屬於可逆性牙髓炎？不可逆性牙髓炎？
沒有決定性的因素告訴我們牙髓的狀態

雖然說 很多文章告訴我們
我們的牙髓檢查（譬如電跟冰）和臨床的主觀症狀
已經可以有很高機率可以推導出牙髓真實病理狀態

但是終究是有誤差

可能站在上帝之眼
會有某一個時間點或是狀態
超過了 就一定要根管治療
可是我們是凡人看不到

大概是這樣 其實還有很多的細節可以討論
包括
牙髓發炎就一定要根管嗎？
如果本來就缺損很小 我們又做一個很保守的根管治療 就一定要做贗復物保護嗎？
太多了 這個水很深 懂的就懂
請大家加會員我們再討論
大概是如此

--

不是很精準的一言以蔽之就是 蛀牙讓你結構喪失 所以增加斷裂的風險 所以使用牙套來降低斷裂的風險

勾2會員 抱歉爛梗…

對。扣除主觀病人不舒服 會影響治療計劃的還有醫師的診斷、技術以及現實面的診斷極限等等

不太一定 有可能是非常靠近神經 牙髓受到輕度的刺激 甚至是可逆性牙髓炎 現在不痛 可能是好了 或是神經壞死

推測有可能是缺損沒有很多 然後前牙咬合力比較低 所以他覺得不用裝 這個就很難說 就像有時候病人會說 我咬軟一點可以嗎？ 什麼是軟 什麼是硬呢？ 有時候是機率問題 畢竟連完全健康的牙齒 都是有機率咬裂的