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[討論] 癌症化療的實支實付問題

看板Insurance標題[討論] 癌症化療的實支實付問題作者
ta88893164
(黑白貓)
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家人日前確診口咽癌二期,最近開始要準備放化

療,回頭檢視保單發現只有南山的住院醫療跟實

支實付。

住院醫療很清楚就是補貼病房費用,現在比較覺

得奇怪的是實支實付的部分。

我的理解應該是兩週化療一次,只要化療那天有

住院動作,那這兩週的雜費額度就是五萬元。後

面因為又隔了14天入院,所以又可以重刷五

萬。


但保險業務卻說,整個療程不管花幾週完成

住院幾次,雜費額度就是五萬而已,不能無限

刷。

保單如下
https://i.imgur.com/ORsxjKT.jpg


想問是我理解錯誤還是保險員誤會我的意思

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※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 218.161.126.156 (臺灣)
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Maninck06/13 22:53如果化療都住院是可以如你所說的方式。操作方式就是住院2

Maninck06/13 22:53~3天,然後下一次化療是安排在出院十四日後再去做。

naziaaaa06/13 22:53這業務可以換掉了

Maninck06/13 22:55不過業務說的不見得是錯的,因為現在化療多數是門診就可

Maninck06/13 22:55以處理的,所以這樣操作太多次,有可能被保險公司去調查

Maninck06/13 22:55住院的必要性,改一療程方式限制理賠。

Maninck06/13 22:58不過有一點我比較好奇,就算可以住院,如果沒用其他藥物

Maninck06/13 22:58,也只是理賠日額,搞不好付病房費都不夠了,這樣住院有

Maninck06/13 22:58比較好嗎?

主要是化療藥物自費蠻貴的,如果兩週住院一天打,整個療程可以省很多。

※ 編輯: ta88893164 (218.161.126.156 臺灣), 06/13/2022 23:12:16

Maninck06/13 23:20聽起來是特殊的藥,不然重傷卡都有減免

Maninck06/13 23:23可以先試試,不過前提也要醫院願意讓你這樣做,聽到有不

Maninck06/13 23:24少用標靶藥也是這樣操作實支理賠的

iambiaggi06/13 23:29很多業務在推實支,都是用可以給付標靶藥物當例子

withcloud06/13 23:50不過要注意到可能會有非必要住院而拒賠

huos06/14 08:20主要是住院必要性,必要的話理賠應該給付

u880302306/14 09:49看醫院給不給住院(非自費)、和住院期間接受的醫療項目,

u880302306/14 09:49如果只為住院而住院(例:昨日入住 打點滴/量血壓/化放

u880302306/14 09:49療後隔日旋即出院),被審視住院必要性也是只是剛好而已

u880302306/14 09:49

anijain06/14 13:00有些標靶藥+化療藥,注射就超過24小時,非住院不可,如是

anijain06/14 13:00這種的就沒有疑慮

anijain06/14 13:02南山條款有分14天或90天內為同一次住院,如條款已寫清楚1

anijain06/14 13:024天,那隔14天後再住院是會刷新額度的

cheng198906/14 14:34你打去問客服看他們怎麼說. 依條款來看就是超過14天額

cheng198906/14 14:35度重新計算, 但實際上, 如果保險公司也可能針對住院之

cheng198906/14 14:36必要性去評估, 這就與14天無關, 而是該保險公司的理賠

cheng198906/14 14:37風氣有關. 我同事就是需住院打標靶的, 一開始保險員也

cheng198906/14 14:38是擔心會被質疑能否理賠, 幸好後來沒問題.

sakis06/14 22:54如果超過14天再住院 額度會重啟,但是前提是醫生願意讓你

sakis06/14 22:54一直這樣住院化療