[閒聊] 非常律師禹英禑EP1（雷）
小弟本身是實習醫學生
放假偷追韓劇的時候
看到第一集那個阿公被熨斗撞到腦出血
剛好看到這邊劇情想說跟大家分享一下
首先那個阿公的CT看起來是右側大腦大片的SDH
也就是硬腦膜下血腫
我們習慣把這種影像pattern說成新月狀血腫如下圖 白色的是出血的地方
https://i.imgur.com/gq48oou.jpg
但是絕大多數都是外傷所造成
撞擊產生的剪力把硬腦膜跟軟腦膜之間的血管撕裂
被撕裂的血管大多數是靜脈
而後來醫師翻案說的自發性出血
不是不可能 但是那真的是少之又少
比較多數是那邊先天血管長得比較不好
至於失智症 我也還沒找到讓我信服的解釋XD
也許也是跟跌倒造成的外傷相關
而自發性出血比較常出現在軟腦膜下(SAH)
或者是腦組織內(ICH)也就是所謂的出血性腦中風
佔所有中風病人的15%
這種出血的血管大多是動脈
那SDH什麼時候要動手術？
如果你的腦袋中線偏移太多 腦室（圖中黑黑的）都被壓扁
你的神經學檢查出現明顯異常
或者是腦壓太高最後壓到到腦幹就必須要開刀
至於比較小的血腫有的可以自行吸收
臨床要怎麼治療是有很多考量
那SDH病人組成大概是車禍以及老人跌倒為大宗
特別是跌倒真的是大家要注意自己家中長輩
劇中一直拿著沒有明顯傷口來攻擊
但是很多跌倒也是沒有外傷的
有些老人家甚至會忘記自己有跌倒
我今年一月的時候照顧一個因為心衰竭入院的病人
他半夜想要自己去上廁所結果在廁所門口跌倒
然後CT一照變成SDH
後來轉外科加護病房監測腦壓
最後還有做到顱骨減壓
他到現在都還沒出院
所以家中有長輩的話
最好多注意容易讓長輩跌倒的東西
基本的廁所止滑是需要的
家中也儘量不要讓行動路線變的很複雜
或是有高低差的地方儘量可以把它弄平
不是只有熨斗還有車禍才會有這種事情發生的
以上 有錯的話還請不吝賜教XD
畢竟我也不是神經外科
祝大家平安健康～
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專業先推一個XD 只是看到中線偏移秒想到北市副市長
他484也是出血性中風啊?
專業推 我小時候也曾因為跌倒導致腦出血 但也沒有外傷！
專業推
專業推
專業推！
感謝專業提醒 推
長知識推推
專業推
專業推
嗯嗯 跟我想的一樣呢
推
副市長的中線偏移其實暗示著出血量滿大..
願副市長平安
專業推
剛好家人也曾發生硬腦膜下出血，但也是對於什麼時候有撞
到頭毫無印象，醫生是說不一定是車禍等重大撞擊，老年人可
能抬頭撞到信箱這樣的瞬間撞擊力道就有可能造成出血的狀況
而不自知
上了一課~~~
專業推
專業推
但弱弱問，白色不是在左側大腦？
我以為上方不規則形狀是鼻骨
電腦斷層要反著看
左右相反著看
Chronic SDH 的表現跟失智症很像，如果劇中電腦斷層的
片子可以改成chronic on acute SDH會比較合理一點
但其實這張片子仔細看有chronic SDH (半吸收的）大多
是acute SDH
爆
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