[心得] 衛教 糖尿病

大家好，這次要分享的也是一個常見的疾病，這個疾病需要依賴飼主細心的每日施打胰島素及控制寵物的飲食，因此對於家裡的毛小孩剛得到這個疾病的飼主無疑是一大挑戰，希望這次的分享能夠讓大家稍微更了解這個疾病一點
也因為這個疾病仔細的講可以講非常多，因此這次是用比較簡單的方式做個介紹而已，如果看完後還有任何疑問都可以在下方留言告訴我喔～

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犬/貓糖尿病

糖尿病是一個跟胰島素具有高度關聯的疾病，因此了解糖尿病前也必須先了解一下胰島素，所以開頭先來簡單的介紹一下胰島素

胰島素是什麼？是幹嘛用的？
簡單來說，胰島素是由胰臟內的蘭氏小島（Islets of Langerhans）內的β細胞所分泌，主要作用為促使葡萄糖進入細胞內被利用，也可以促使血液中多餘的葡萄糖進入肝細胞跟肌肉細胞變成肝醣儲存

糖尿病簡介
糖尿病大致可以區分為第一型跟第二型糖尿病
第一型：胰島上的β細胞破壞，導致體內缺乏胰島素產生，又稱為＂胰島素依賴型糖尿病＂，這類型的糖尿病多為不可逆，且須持續施打胰島素
第二型：因胰島素阻抗或是β細胞無法製造足夠胰島素所導致，又稱為＂非胰島素依賴型糖尿病＂，這類型的糖尿病在初期透過積極治療有機會逆轉

犬糖尿病
。以第一型糖尿病為主，多不可逆
。多發生於4-14歲，最好發於7-9歲，母狗發生率是公狗的2倍
。常見致病原因包含致病因子包括自體免疫疾病、胰臟炎、基因、感染、肥胖、藥物等
。常見好發品種有澳洲梗犬、雪納瑞、比熊犬、迷你貴賓、薩摩耶等等

貓糖尿病
。以第二型糖尿病為主，積極治療下有機會痊癒（remission）
。多數發生於9歲以上的中老年貓咪，又以已絕育公貓佔多數
。常見致病原因包含慢性胰臟炎、β細胞退化與空泡化、類澱粉沉積（islet-specific amyloidosis）
。沒有特別好發品種

常見臨床症狀：
。多食
。多渴
。多尿
。體重快速減少
。白內障（狗較常見）
。周邊神經病變（步態異常、無力、肢端末稍疼痛；貓較多見）

診斷
透過病史、理學檢查、臨床症狀初步診斷，如懷疑時會再加驗血糖、果糖胺以及尿檢來輔助確診，而且可能會需要進一步驗血以及配合影像學檢查來確認是否有潛在疾病導致的糖尿病

* 為什麼不能驗血糖就好，血糖高不就是糖尿病了嗎？
狗貓在緊張緊迫的時候容易因為大量的腎上腺素及腎上腺皮質激素的分泌造成暫時性的假性高血糖，這時候只看血糖就容易誤診

* 果糖胺是什麼？
果糖胺是血漿蛋白與葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質，由於血漿蛋白的半衰期為17天，故果糖胺反映的是2-3周內的平均血糖水平

糖尿病的治療
。按照獸醫師指示，定時定量施打胰島素！！
。飲食控制：狗狗可以改成高纖低脂的糖尿病處方飼料；貓咪則可以改成高蛋白、低碳水化合物、低脂的處方飼料
。體重控制、減肥（不少研究指出減肥可以非常有效改善胰島素抗性的問題）
。如有必要可以在獸醫師教學下在家測量記錄血糖

照護建議
。務必按照獸醫師指示確實施打胰島素，絕對不要自己亂改劑量
。台灣天氣炎熱，胰島素需冷藏保存，一般建議開封後只能保存28天
。減肥、減肥、減肥！
。突然精神食慾不吃飯就應該盡快回診檢查，不能不吃就不打胰島素然後一直拖下去
。低血糖（< 80mg/dL）常見症狀包含虛弱無力、甚至癲癇，建議家裡有在打胰島素的動物就應該備一台血糖機，可以於危急時測量血糖看是否低血糖
低血糖時可以經口給予糖水後盡快就診！

參考資料
1. Small Animal Internal Medicine, 5th Edition.
2. Behrend E, Holford A, Lathan P, Rucinsky R, Schulman R. 2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc. 2018 Jan/Feb;54(1):1-21.

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糖尿病的併發症中腎臟病、神經病變等等都是長期累積下來才會比較明顯的病變，也因為 狗狗貓咪的壽命較短所以相對較少出現這些病變 我自己開始工作到現在是還沒有看過貓咪因糖尿病導致的周邊神經病變（也可能是我還太 菜XD