[心得/抒發] 溶血性貧血+肝門脈分流

這個月月初家裡貓女兒Hana去當小天使了，

過了一段時間沉澱了一下，想說把這兩個特殊的疾病紀錄一下，

或許有其他板友搜尋到會有幫助。

文章有點瑣碎，也有一些個人情緒宣洩，不喜可以跳過。

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我家女兒今年是四歲橘貓，大約兩年前開始有偶發嘔吐跟流口水的類神經症狀。

嚴重的時候會嘶人，甚至咬人。

但她平常超級無敵乖，發生流口水神經症狀大概都要等24小時以上她會自己平復。

後來爬文才知道，這就是神經症狀，發作起來真的很像惡魔。

看過幾家獸醫院都覺得是吃壞東西，要我們小心家裡會讓貓咪接觸到的危險物品/食品。

但不管我們再怎麼小心，還是會偶發。頻率一個月1~4次不等。

去年約九月要打疫苗的時候醫生建議做個血檢，

結果做出來血容比只有20初，非常接近需要輸血的數字了，

打了造血針，吃補血劑，密集追蹤了一週發現沒改善，

因為第一次血檢出來醫生就已經有驗了幾個在院內可以檢查的血液疾病，

都是陰性，其他項目都要外送到中興大學才能檢驗。

於是就先輸血一次，醫生已經開始懷疑是免疫造成的溶血性貧血(天生的)，

所以開始給免疫抑制劑。

在這期間有跟醫生提及類神經症狀的情形，

但醫師也沒有頭緒，但說應該跟貧血無關。

過了幾天中興大學檢驗結果出來，果然是免疫系統造成的溶血性貧血。

但這期間血容比一直掉，免疫抑制劑不斷的加強劑量或換更強的藥物，

都沒有改善。但單純只是血容比這個數字沒改善，

女兒在家裡的活動力、作息什麼的說真的沒有太大的影響，

她本來食慾就不算好，也不太愛玩。

輸第二次血之後。不巧又爆發了神經症狀，

由於原本診斷出溶血性貧血的醫院沒有急診，

所以就跑比較遠到高雄三民區比較有名的醫院急診，

告知急診醫師Hana已診斷出自體免疫造成的溶血性貧血，

不過醫師看她當下症狀也是覺得跟貧血無關，

就建議先驗血氨。

結果驗出來是一個爆表的數值，

因為我有把前一家醫院的X-RAY翻拍在手機裡，

給急診醫師看他覺得有小肝症，

綜合評估下他說極高的可能是肝門脈分流(也是天生的)，

肝門脈分流需要斷層掃描才能確診，

但醫師說現在的症狀幾乎九成以上可以確定是了，

然後找了一些文獻跟我解釋，以及治療的困難，費用相當的昂貴等等。

再加上Hana已經確診的溶血性貧血，

甚至醫師還委婉暗示當天就可以考慮安樂。

但我當下覺得Hana在家裡的表現都很正常，怎麼可能現在就送他走。

於是當天的處置是先浣腸，可以暫時減緩高血氨造成的神經症狀。

醫生並且開了降血氨藥物，然後請我們隔天再去門診討論評估。

隔天一早果然神經症狀好轉了，請了假下午回診，

跟醫生討論的結果是先住院看能不能控制貧血，

因為血氨其實很好控制，短時間內不太會再爆發神經症狀。

接下來兩週，

Hana又輸了三次血，溶血都沒有改善，

因為藥物有類固醇，也造成了腸胃道出血。

最後因為藥物劑量已經用到頂了，

醫生拋出摘脾手術的選項，

跟我解釋脾臟怎麼管理體內紅血球等等...

有些案例摘除脾臟後可以改善溶血，

回家翻了好多網路文章思考了一天，最後還是做了摘脾手術。

術後兩天出院，隔天回診追蹤血容比，仍然持續往下掉，

醫生建議我們轉安寧治療，

只開了基本促進食慾的藥物。

接下來一週Hana在家裡的狀況很明顯上廁所走路都沒什麼力氣，

甚至有幾度感覺都快喘不過氣要走了。

食物也只肯吃肉泥，有時甚至不吃。

但說也奇怪挺過了第一週之後，

食慾跟活動力漸漸好轉，至少不會沒力氣上廁所。

再接下來進入1月左右，

食慾甚至比生病前還要好。

但這時肝門脈分流的症狀開始出現，

起先是腹腔積水，再來是胸腔，

醫生說這是肝衰竭的症狀，

開始有積水的時候有每天吃一錠肝藥蘇活沙美，

但醫生也說其實只是減緩肝惡化，

肝衰竭是不可逆的。

接下來兩三個月，每週固定一次到醫院抽積水(後期主要是胸積水)，

接近要抽積水的日子都會看到Hana明顯比較喘，

但抽完又像一個健康寶寶，食慾也很好。

這期間我們有做一次血檢，血容比回到接近20，

出院後回診那次驗是最低的，只有5。

過完農曆年後，Hana抽完積水變喘的頻率突然拉近了，

三四天就要抽一次，

原本其實一月初有去醫院做胸導管可以在家自己抽也比較省錢，

但才裝幾天就被Hana自己掙脫頭套咬掉了。

正當三月初準備要再考慮做第二次胸導管的時候，

某天中午家人告知Hana好像比平常喘，

因為家人說要出門了，我後來想想不對，趕快回家看，

回到家看到Hana喘氣的狀況比平常都嚴重，

準備趕往醫院的路上，

Hana就在我懷裡喘不過氣離開了。

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Hana是我三年多前在公司門口撿到的浪浪，

她來門口討吃的，也不怎麼怕人，

當然剛好很想養貓咪就順勢收編了。

醫生跟我說，平常要看到PSS(肝門脈分流)或IMHA(自體免疫造成的溶血性貧血)

案例都非常少了，兩個同時出現在同一隻貓咪身上他是第一次看過，

他翻了全院的病例甚至上網找了很多資料也沒看過。

雖然早就知道Hana不太可能再陪我太久，

但當天Hana在我懷裡斷氣的樣子實在讓我太自責，

如果能早個半小時是不是就不會發生這樣的事情。

這陣子家人一直勸說要設一個停損點，

醫療費用真的很嚇人，

五次輸血、手術、多次的抽積水，也花乾我的薪水，

家人說或許是Hana要我別再花錢了才搶先一步離開，

但如果能重來我絕對還是會帶Hana去抽積水續命。

最近不小心滑到橘貓的影片就會眼淚狂噴，

每天醒來發現Hana沒有在我被窩裡就好像身體靈魂被抽乾一樣，

一整天都好沮喪。

Hana是我第一個毛小孩，真的好痛好痛，

怎麼會這麼倒楣出生就得到這兩種病。

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最後謝謝有幫忙配對/輸血給Hana的貓咪以及貓爸貓媽，

有幾位是在貓板徵到的，原諒我因為輸了五次徵了太多配對者，

已經記不太得是哪幾位。

以及這幾個月過程中給予建議、鼓勵的貓友們，

以及我在台北執業的獸醫同學，每天給予建議。

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其實不管是醫師還是家人還是我台北的獸醫同學， 都不時會暗示要我該放她走了， 後來堅持到能維持抽胸積水維生， 一週一次原本2000的費用，因為次數很頻繁， 醫院也主動幫我打折， 當時的想法是就是每個月開銷節省一點其實還是可以過得去， 只是沒想到Hana還是先離開了。

Hana比較幸運前期還能靠輸血續命， 出院後血容比回升看起來應該是摘脾發揮了效果， 她最後不是貧血離開的，是因為胸積水導致無法呼吸。

吃藥能控制都是非常好的狀況， 只是定期吃免疫抑制就要特別注意防範其他有可能的疾病。 祝福你家貓咪能夠健康好轉。