[感想] 如何跟門診？ 挖掘臨床寶庫的三個方向

本文同步發表於個人網誌：

https://drchelun.blogspot.com/2024/01/OPD.html

▋門診是臨床學習的寶庫

很多醫學生或PGY最不喜歡的course就是跟門診

原因不外乎：無聊、老師沒空教、學不到東西，坐三個小時屁股很酸等等

然而，至少對內科系醫師來說

門診常常是單位時間內，做最多醫療決策的場所，

因此是臨床知識含金量最高的場所之一。

此外，門診更是許多科醫師最主要的工作型態

卻是住院醫師時期較少接觸的部分

所以不管是學習臨床經驗，還是瞭解各科工作型態

門診都是能在單位時間內學到非常多東西的地方。

受限於健保體制

臨床醫師們常常連看完病人都沒時間

更罔論抽空對跟診的學員進行系統性的教學

所以，若要好好把握這個臨床知識的寶庫，

主動學習的思考非常重要。

以下分成三個部分分享跟門診能學習的面向：

▋看醫療：實地模擬醫療決策

根據學習金字塔理論

實作演練的學習成效是觀看示範的2.5倍

雖然在一般跟診時我們無法親自問診

但我們仍然可以「假裝自己是主治醫師」

並自己根據病人的各項檢驗檢查結果

來判斷該開什麼藥、做什麼檢查、抽什麼血。

有了自己的臨床決策之後

再跟主治醫師做出的處置做比較

若處置有不同的地方，先想想看主治醫師可能的思路為何

如果無法確認，再進一步詢問討論

當然，門診時間有限

常常來不及在跟診時完整看完病人的資訊

因此如果要發揮最大的學習效果

就應該在跟診前調閱該診的病歷資料，預先擬定自己的醫療決策

實際門診的時候，就能更即時的和主治醫師交流討論。

▋看醫師：觀察溝通模式與病人形態

醫療決策的學習需要比較多專科的知識

但在知識充足之前，我們仍可以觀察醫病溝通的方式。

對內科系來說，醫療要發揮成效，除了正確的處置

更大一部分需要病人配合治療

所以，觀察主治如何說服病人接受治療，以及病人對於這種溝通的接受度，也是門診的一

大看點

除了觀察主治醫師講的話，病人的個性及反應也是一個重點

因為病人其實會選擇適合自己溝通方式的醫師：

比如強勢的醫師往往能有效安撫焦慮的病人

但有主見的病人會更樂意找願意分享決策的醫師

所以，藉由醫師的溝通型態和病人反應

可以大概瞭解不同性格的人所適合的溝通方式

這件事情不僅對行醫有幫助

在醫院外的場合，也是一項重要的軟實力

▋看病人：選擇未來職涯的客戶樣貌

除了溝通方式以外

其實不同科別的病人樣貌也經常各異其趣

有的科別年紀偏小，有的科別以年長居多

有些科別病人普遍病情焦慮，有些科病人常對病情不太在意

其實這在未來選科上，也是一個重要指標

因為當你選了該科，眼前的病人就是你是未來幾十年的客戶樣貌

你喜不喜歡跟這些性格的人相處？

你習不習慣使用適合他們的溝通模式？

如果你特別能和這一科的病人溝通相處

那很高機會，你在這科能夠做得比其他人好，成就感也會更高。

▋結語

門診蘊藏了非常多的知識與資訊

跟門診也是醫學生與住院醫師學員的學習特權

不管你是已具備專科知識的Senior R、剛開始一線學習醫病溝通的Junior R、或是還對選科迷惘的PGY/Clerk

仔細觀察，主動學習，都能從門診中得到非常重要的啟發

希望以上分享能幫助各位年輕醫師更好的學習！

--
許哲綸醫師 新陳代謝、內分泌

粉絲專頁：https://tinyurl.com/DrCheLun

部落格 ：https://drchelun.blogspot.com/

--