[問題] 意識評估
不是醫學生問題太笨請手下留鞭
在ICU工作中
臨床上常會有「活在自己世界的病人」
自主張眼,自己會輕微的動動手腳轉轉頭之類的
但是問問題、叫喚都沒有回應也沒有眼神對焦
這種意識狀況到底要怎麼算?
我自己會算stupor和RASS -3
(病人brain CT和EEG沒事,不過沒有要特別做MRI,因為不是突發的狀況已經一陣子所以沒有要詳survey)
但是臨床有些學姊認為他有自主活動會算混淆,眼睛打開RASS算0,不過我覺得病人又沒有回應怎麼算混淆(?)RASS 0理論上要可以互動吧(嗎?還是乖乖躺在那就都當0?)(會stupor 和嗜睡選是因為系統只有警醒、嗜睡、混淆、木僵、半昏迷和昏迷可以選,有大概查過文章病人可能比較像UWS但是系統沒這個選項所以自己選木僵)
會評RASS主要是譫妄評估ICDSC急重症醫學會以RASS為判定標準
還請各位好心人協助解惑
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聽起來你評的比較對,叫他完全不理應該要評到-4
→
眼睛打開就0分這不知道誰教的,那死不瞑目的病人不也
→
可評0分
52
Re: [新聞] 納豆腦出血10天還沒醒!「年後轉普通唉...... 加護病房轉普通病房應該只是天數上限到了 先了解設定這個天數上限的意義,是希望留加護病房給「需要密集治療看護」的人,很多 人送進去後,昏迷一段時間,沒什麼醫療希望的,醫生就會給家屬討論看要不要轉到其他 病房,讓病患的治療稍微緩和,免得在最後一段受苦。31
[問題] 請問應該如何增加臨床工作的sense?小弟目前在醫院擔任PGY,在臨床上各科run時,常有見樹不見林的感覺,不太能馬上掌握 每個case的care重點是什麼。舉例來說一個病人有很長的history, 我跟刀的主治開刀完後 跟我解釋病人的clinical course, 是因為先在外院做了什麼不合適的處置,引起什麼併發 症,所以只好轉來這邊進行手術,以及手術進行時為什麼會不好開,我常要等主治解釋完 後對病人的clinical course 才有完整的全貌picture, 知道為什麼做這些處置,以及car21
[經驗] 一些醫院工作的小日常*手機排版請見諒 *文筆生澀亦請見諒 人在過世前,應該是真的看得見些什麼。 事實上,身在安寧病房中,有些看似很玄的事已經見怪不怪。 像是A病房看見有人抬著轎子穿過牆壁,當天凌晨隔壁B病房的病人就離開了。14
Re: [討論] 蔡炳坤昏迷40天了其實意識狀態是很複雜的 之前新聞常提到的意識狀態剩下3分指的是一個叫Glasgow coma scale的評分方式 一個腦出血的病人白話一點叫昏迷但是這個意識狀態的評分是會改變的,這段時間到底有多少進步其實會影響之後恢復意識以及復健成果的預期。 但這種資料是病人隱私也不可能拿出來公開講。 -----5
Re: [新聞] 休假遇病患休克!醫師國道飆時速161趕救一堆人以為每個醫師都可以醫別人的患者喔? 這次病人是 休克! 也就是意識不清 正常情況下需要醫師判斷休克原因才知道怎麼急救 緊急狀況下另外一位醫師根本不熟病人狀況7
Re: [新聞] 長照弒親悲歌 法務部擬修法免關台灣立一堆法也沒用啦 沒有在執行沒有在抓沒有在罰 臨床實務就是 明明病人已經有預立醫囑,拒絕急救插管 昏迷之後,家屬就把預立醫囑當垃圾,積極搶救- 請問 安裝耶克膜的狀況下 昏迷狀態 如果家長 同意 不再急救 可以拔管嗎? 是不是 再不能自主呼吸的狀況下
- 原文恕刪 目前在臨床照顧之外,針對不便就醫.行動不便無法自理的患者,醫師能夠到宅看診,護理師能在宅照護病人,也就是居家醫療居家護理的模式,甚者對末期病人也有安寧居家療護;在末期有安寧的醫師及護理師能到家給予症狀控制及舒適,甚至臨終時給予遺體護理等等。 我其實很佩服這些把病人接回家照顧的家庭,承擔起這些責任和壓力,只為了可以讓病人在家渡過最後的日子,能多一點家人的陪伴,能有支持系統真的超重要啊!疫情後看到染疫病亡而無法見最後一面的家庭,遺憾一定也很多,唉 講到這個好像也可以聊有點預立醫療諮商(AD)的部分,就是可以事前表單醫療意願的溝通過程,讓團隊和自己的親屬了解當你自己符合特定條件、意識昏迷或無法表達意願時,得以提供適當的照顧訪方式。 希望大家都平安啊!(草率結尾
- : : 當你提出這個問題的時候,就代表你已經被健保綁架了,我的結論跟DAGIN大蠻類似的, : 面對健保點值下降,不要再讓新藥新技術納入健保,有藥品藥材要退出健保,就讓他退出 : 健保。 : 推 kimos: 好文推... 但是只有自己這麼做 風險很大阿 唉 10/12 02:07