[問題] 請問應該如何增加臨床工作的sense?
小弟目前在醫院擔任PGY,在臨床上各科run時,常有見樹不見林的感覺,不太能馬上掌握每個case的care重點是什麼。舉例來說一個病人有很長的history, 我跟刀的主治開刀完後跟我解釋病人的clinical course, 是因為先在外院做了什麼不合適的處置,引起什麼併發症,所以只好轉來這邊進行手術,以及手術進行時為什麼會不好開,我常要等主治解釋完後對病人的clinical course 才有完整的全貌picture, 知道為什麼做這些處置,以及care該病人時應該看什麼重點。我留意到intern時期或是現在,有一些同學可能不需要老師說明,光是看病人病歷就可以抓到這個病人的重點是什麼,知道病人後續可能會有什麼問題,這些同學不一定是書卷,有的在校成績甚至是後段,或甚至國考需要重考。我有想過是不是自己書讀太少,但好像也不是,至少在校期間成績是算前段的,但臨床上看病人常有霧裡看花的感覺。
不知道我以上的描述是不是會過於抽象,即我想知道,要怎麼增加自己對臨床實務的sense, 很快抓住重點,了解每一個臨床處置或者nurse跟我們報data時背後所指涉的意涵或醫生該concern什麼問題?
謝謝各位不吝分享經驗或給予小弟一些建議。
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時間
求懂得分段跟抓重點的關聯性
翻翻 POMD?
不必每個case都弄懂吧 先了解你要報的case就好
跟同學聊天討論,認真
跟自己比,每天有多懂一點就好~如果一畢業就跟VS實力相
當,那就不用專科訓練啦~
先專注在自己手上的case,掌握這些病人這次來的主要
問題以及來龍去脈、區分病人諸多的診斷與complaint中
的輕重緩急
這就是sense,天生缺乏的話就靠唸書多觀察多問來補
先了解病人的主診斷,不要在一堆共病裡面迷失方向。病
況太複雜的話先跟vs討論,幾次之後就會上手了。
你看你分數高沒用吧
跟到一個會狗幹你的VS,被幹久了就會了
好色情喔
你先問自己這個病人為何要來醫院/收你們科/做手術或侵入性
檢查/還不能出院/值班時間最可能call值班醫師的原因
單純就是看太少啊
絕對不要POMD垃圾書. 越看越笨
你就想想他幹嘛來住院不回家睡覺就好了
每天都想為什麼他不能出院 每個醫囑為什麼不能DC
大概是你記憶力太好了看一看就都背起來覺得都是重點
為什麼他還不能出院
找個不需要看history的科 就不用煩惱了
不過本po的文風學術味很強 不擅臨床或許擅長學術研究
因為住院每一天都可以領保險 所以不回家睡覺(誤)
有些course比較長的疾病(ie 腫瘤相關的科)真的要在門診
看了他頗久的vs才能快速抓到重點和每次image的變化(自己
慢慢看也可以就是要比對半天…)
還有就是對疾病course的理解程度也會有差,基本上接近月
中要開始可以掌握這個族群的病人大概在幹嘛
看完先問自己他來醫院最大目的是什麼,然後再問自己要怎
麼樣讓他出院
如果發文就可已學會的話 板上每個人都是主治醫師了
都pgy 了還發這種程度廢文
多看病人 醫師也是優先處理病人在意的問題而已不是嗎?
推scott112
內科用學理判斷
不過你也可以找R問問題 當然要專心並感謝學長姐的teachin
大家都這麼忙還願意花時間教你的 真的佛心來著
另外你的學習需要性統性的分類 像是器官 結構性 功能性
1) 手上的case要搞清楚,不懂就問,被電就回去研究
2) 多聽別人報case,尤其MM or CPC
正解:因為你才剛熟悉一個科就馬上要換科了
反正pgy就是那些畢業就直接選科的大老們想出來的破制
度
一起再浪費大家一年時間
等你fix專科後就會自然有sense了
樓上說得也是 我覺得根本沒必要搞懂所有case
只要把住院病人維持住就好 by order做事
等fix專科後 自然就有sense了
我當初run pgy也是根本不知道自己在幹嘛
我是到CR才開始有概念的...
多蹲在醫院久一點 之後就會了.......
PGY真的是浪費人生的制度,現在要做的事情就是認真ap
ply之後想去的科,搞懂你以後想過的生活
sense就是sense啊 該有的時候就會來 認真弄懂自己的病人
最重要
看到這文還以為幾年前自己po的 認為跟性格或生活經
驗比較有關係,可站內聊
所謂的sense其實是解決問題的能力
謝謝各位的分享,小弟再努力看看
一個走二線科的節奏
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Re: [爆卦] 柯文哲:拜託,我是有唸書的坦白說,這就是公衛跟臨床第一線醫護人員不一樣的地方啊 從公衛的角度來看,輕症占99%很好啊,空床有50%以上醫療很充足啊 死亡41個跟國外比很低啊,死亡的裡面一堆自己都有病啊 只有快篩陽性,沒有PCR我確診的統計數字怎麼會準確呢? 但對第一線的醫療團隊,他們面對的是一個個活生生的病人38
Re: [討論] 好像這一天會來:工科超越醫科其實喔,先思考一個問題,現在急診來了一個25歲肚子痛兩天的病人,要怎麼讓他/她平安出院,然後我們跑一下流程 先檢傷分類,護理師/醫師幫病人打點滴 先聽症狀描述 理學檢查->初期臆斷 抽Lab data,排影像學檢查->判讀結果35
Re: [問題] 要怎麼解釋我不想開診斷書?病人來要求診斷書開立,主要的目的不出請假、保險與訴訟。分享幾個個人心 得,歡迎指教。 開立診斷書要先把握幾個點: 1. 醫師除非有法定的理由,不能拒絕開立診斷書 2. 醫師不能開立不實的診斷書33
Re: [問題] 如何讓護理師照著自己開的order做?路過小藥師很慚愧的想起今天也有問住院醫師 “你開這個輸液是主治醫師交代的嗎?” 然後住院醫師露出一個複雜的眼神然後說“怎麼了嗎?” 因此想說明一下其他職系問這個問題不一定想質疑誰 而是想確定一些情況,才能知道要不要給建議,有時候根本無關對錯。8
[問題] 所以PGY有用嗎?醫學教育尤其是臨床醫學教育主要是在訓練具有診斷及治療病人的臨床醫師,其次才是醫學 研究及基礎科學研究人才。2003年SARS之前,醫學系五六年級學生稱為見習醫師,只跟著看 而不實際照顧病人。七年級學生全年在醫院各科輪轉,擔任實習醫師,畢業後或服役之後就 申請各醫院的住院醫師,直接進入專科醫師訓練。SARS流行時,某市立醫院的耳鼻喉科醫師 被批評為「落跑醫生」,顯露出醫學畢業生及專科醫師處理民眾一般性疾病的能力不足。於5
Re: [問卦] 為什麼醫學系學生一直叫人快逃?本肥的同學前陣子不小心看到忘記登出系統的老師跟學長的薪水單 北部某醫學中心 某外科主任級主治大夫 月薪約30萬 同外科第二年住院醫師(R2) 月薪8.9萬 因為是公立醫院所以應該是稅後薪資 有沒有三節或年終我就不清楚了2
Re: [閒聊] 單身或獨居者要開刀的話怎麼辦??看什麼類型的手術 如果是小手術(不影響生命安全和意識清楚如痔瘡、骨折...)醫院通常會允許病人獨自開刀,但是台灣並沒有全責護理,術後需要人照顧的話要預先請好看護 腦部心臟的大型手術,目前還是需要親屬(父母兄弟姐妹夫妻、滿20歲的子女、通常同居人前妻前夫會通融,包含同性伴侶),可以在人清楚的時候指定醫療代理人,暫時沒在臨床遇到啦? 又單又老又窮沒有預先準備的話(例如遊民),緊急醫療可以由醫院警衛當見證人去開刀、 後續需要的耗材社工會介入,偶爾可以請到經費可能有幾天的看護,剩下的都是護理人員扛下。1
Re: [問卦] 為什麼醫師喜歡推薦自費器材通常不只兩次 : 你開心就好XDDDD 大家覺得大多數醫生喜歡: A. 同一個病人同一個部位重複開刀,這樣就 有賺不完的錢啦!根本提款機提到病人死為- 目前在後線醫中受訓 由於科內主治醫師都很有仁義之心 常常接受地區/區域醫院、其他醫中 診治過,甚至開過多次手術的病人 但這類病人通常都很難照顧