Re: [問題] 如何讓護理師照著自己開的order做？

cyyk 發表於 2020/6/24 下午10:34:50

看板medstudent標題Re: [問題] 如何讓護理師照著自己開的order做？作者

(..)時間Jun 24 22:34:50 2020推噓33 推:34 噓:1 →:32

路過小藥師很慚愧的想起今天也有問住院醫師
“你開這個輸液是主治醫師交代的嗎？”
然後住院醫師露出一個複雜的眼神然後說“怎麼了嗎？”
因此想說明一下其他職系問這個問題不一定想質疑誰
而是想確定一些情況，才能知道要不要給建議，有時候根本無關對錯。

早上查房前，在護理站閒晃
看到這個月R1幫一個神外ICH的病人開D5W 20ml/hr
病人應該已經穩定 ICP都在20以下在try weaning
但是這兩天微微I/O negative 吃不太好
因此住院醫師想幫他補點輸液

本來ICH病人急性期補D5W是不佳選擇
不過都過了急性期應該也還好，D5W也才滴20ml/hr是會怎樣？
阿輸液藥師通常沒事也不管太多，
但是就是那個但是，病人的神外主治嚴禁任人開含糖溶液，D5S也不行。
除非明確理由事先知會，不然他一定會大怒，會破口大罵那種。
這個輸液開下去也根本跟藥師沒關，
多問一下不是懷疑住院醫師處置，其實是想告訴他潛規則
是想知道住院醫師是受人於命，還是不知主治忌諱而已？
但是如果我沒說上面那串，
住院醫師可能會覺得我瞧不起他是住院醫師，連輸液都要管。

不要覺得被問是被冒犯，有時候一直問一直問，只是因為一個怕，
護理人員怕被主治罵，怕被病人罵，怕自己錯
藥師一天到晚打電話囉哩囉唆，也是一個怕
怕被批評藥師沒在看，怕開錯將來會告藥師，怕藥改來改去要退帳退藥。
什麼跨領域會一開，回頭看case就問藥師有沒建議，紀錄了沒。
我也曾被某位主治醫師酸，你們病房沒有藥師看嗎？
住院醫師的抗生素劑量開太低都沒叫他改，
你要叫他改，要打電話到他改為止，不然打給主治。

一個醫療團隊裡一定有菜的有成熟的，醫師與其他職系都是。
PGY 住院醫師輪來輪去，
固定在某個病房其他人需要花一點時間了解值不值得信賴，
一個年輕醫師態度負責醫療處置得宜別人是看得出來的。
隨著時間過去，也許你就會發現其他職系對你態度的不同。
這改變不只是因為職位的上升，而是覺得你真的可靠。

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pandahsien06/24 22:47推推這篇

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aocaoef06/24 22:50推

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rason606/24 23:01推

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Megacolon06/24 23:04感謝回應

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s0993085106/24 23:06這樣問要怎麼知道是潛規則？不能明說嗎？

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ccufcc06/24 23:07謝謝藥師

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yen252706/24 23:07路過護理師推，其實很多vs有很多規則，但值班pgy不一定

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yen252706/24 23:07都知道，有的時候不是真的想質疑或刁難，只是想確認，有

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yen252706/24 23:07的時候而是就算pgy沒錯，開出來的不符合vs的要求，查房

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yen252706/24 23:07的時候護理師反而先被刁，上到阿長那我們還要再被修理難

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yen252706/24 23:07道不知道這個vs的要求怎麼會讓pgy這樣開，我們也是很難

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yen252706/24 23:07啦，另外畢竟護理師也不是只會by order，我們也是可以溝

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yen252706/24 23:07通一下的

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byon100906/24 23:21VS有VS的想法有時候order不多問就執行反而變執行的人錯

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byon100906/24 23:25也不算潛規則就注意的點不同導致習慣不同

推

paralux06/24 23:41說到底都是VS脾氣差

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rainsilver06/24 23:45其實可以實話實說常遇到團隊中有人會講某vs的愛好

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rainsilver06/24 23:45大部分年輕醫師也不會這樣就怎樣

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rainsilver06/24 23:47你直接說原因好好討論我想沒人會覺得如何

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rainsilver06/24 23:48在醫院就是多問多教學相長而已

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k663528561906/24 23:56推這篇

推

petercheng06/25 00:17推

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kimos06/25 01:50先推好心.. 不過你當時直接跟醫師講這是主治的習慣不是更好

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kimos06/25 01:50嗎?

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history73606/25 02:21藥師後來應該有向R說明VS的習慣，只是在說明之前，看

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history73606/25 02:21到R受傷的表情，更點出被質疑的那種難過

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jean092306/25 03:09路過護理師推中肯爆

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smliejudy06/25 04:59路過護理師：有時候質疑只是怕醫生被主治念（

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derainr06/25 07:03在當小R的時候十分感激寶山藥師會打電話叫我改劑量啊！

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derainr06/25 07:03換到同條路上的另一家醫院後，想問藥師建議劑量他們都無

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derainr06/25 07:03法回答QQ

推

wz0202206/25 07:17 推

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merle99906/25 07:45老話一句，被醫院同事質疑，比事後被『家屬』質疑好太

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merle99906/25 07:45多太多了

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wind2206/25 10:51推推

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ashurali06/25 11:10若要告知VS習慣，就直接說VS之前都...，而不要用有問過

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ashurali06/25 11:11VS嗎？這種可能讓人不舒服的方式

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ashurali06/25 11:13若對醫囑有疑慮，直接就醫囑討論，也不用把VS搬出來

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yango06/25 11:18直接說x醫師您好,想跟您討論一下輸液,之前XX主治醫師好像

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yango06/25 11:20不喜歡含糖點滴,這個病人用不知道有什麼考量? 這樣會好點?

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yango06/25 11:21我相信大部分R接到藥師電話提醒都只有感激而已~

推

IFM1491606/25 11:52其實很多相對資深的人會知道"潛規則"或是"更多的臨床經

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IFM1491606/25 11:52驗"，卻用很迂迴的方式表達(像是:你確定?要不要去查一查

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IFM1491606/25 11:53?)，遇到像某些樓的建議可以直接表明"某VS之前的習慣

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IFM1491606/25 11:53..."或"這個order有甚麼考量..."，真的很感激，大家都

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IFM1491606/25 11:53在同一艘船上，目標就是把病人搞好

推

isisisis06/25 13:08推

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shakilas198206/25 14:27我也當過臨床藥師/現職醫師.基本上打電話給醫師就是

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shakilas198206/25 14:27幾個原則 1.你是誰 2.什麼事 3.理由/依據 4.長話短

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shakilas198206/25 14:27說 5.不要扭扭捏捏拖時間只要合理有所本都很好.以

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shakilas198206/25 14:27前當臨床藥師常打電話也沒被罵過的

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blackjack75206/25 15:18直接表明Vs的習慣比再那邊試探的問真的比較好我

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blackjack75206/25 15:18相信大多數住院醫師被這樣提醒也不會感到受傷（啊如

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blackjack75206/25 15:18果他是GY人的話就算了）

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giveUstars06/25 16:21推其實這真的蠻難的每個人希望的方式不同

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livability06/25 18:39推推！

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jasome06/25 21:04推推本篇m文謝謝分享

推

johnnyjaiu06/25 23:16推推

噓

viewer06/26 06:36潛規則就直接講啊，最討厭那種話裡偷酸的。

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Best556606/26 09:01明明就想偷酸

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downyjack06/26 11:08阿你不說潛規則又要R1體會你的好意通靈遊戲嗎… 這

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downyjack06/26 11:08種情況一半以上的人會覺得在酸吧

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mijas06/26 12:56寶山的藥師真的很強，很多醫院的藥師打去問常常一問三不知

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mijas06/26 12:57我很希望藥師多給我建議，但常常得到的資訊跟我自己查一樣

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sinxmin06/26 21:40大推怕怕

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