Re: [問題] 晚期肝癌治療流程建議

※ 引述《anderwei (Ander)》之銘言：
: 第一次在板上發文，先謝謝各位版友的協助，父親今年55歲，於去年底發現肝癌，做過腹
: 鏡手術，同時切除些許的肝臟、膽囊與有做栓塞
: 醫師接下來建議內外科一起處理，而我父親在想如果治療後依然失去自行日常活動的能力
: 用藥的副作用過大，導致失去全家的生活品質，那就不用砸錢換命了
: 醫師說至少要維持肝功能在Child Pugh A，才能能有選擇健保標靶或自費免疫的機會，想
: 問各位 :
: 1. 自費免疫的費用評估 :
: 爬了很多文章，癌自禦+癌思停好像是比較好的選項，但醫生僅輕描淡寫說三周做一次，?
: 約做4次，一次十幾萬，就知道結果了，在網上也找了許多資料，卻沒有明講成功之後還?
: 持續做多久，因為我們的家境不算到富裕，想先知道總花費大概多少，不然\短期做成功?
: 也無法持續，父親的意思是如果真的不知道結果會如何，還不如就做標靶治療就好。
目前大部分醫師的確都是建議先做第一次三個月療程看狀況，問題是大多只能看到有效和無效，如果看到的是無效，大概就不會再用了，有效的情況很複雜，少部分是腫瘤完全消失、大部分是腫瘤縮小或是不變，就當初臨床研究來看，最終有一成的病人腫瘤會消失，兩成的病人腫瘤縮小但不消失，三成的病人腫瘤不變，藥物作用反應時間大約在一年，所以臨床比較常遇到的是第一個療程沒有惡化，家屬其實還是要繼續砸錢下去做，至於目前如果腫瘤完全消失後要繼續打多久的藥物並不得而之，所以通常不是只打一個療程就好。

: 2. 健保標靶治療的效果及副作用 :
: 祖父幾年前也是因為肝癌過世，當初是用雷沙瓦，卻因為副作用太大而停用，也放棄使用
: 二線的標靶藥物，也因此父親對雷沙瓦有陰影，所以想改用樂衛瑪，但不知道副作用是不
: 也很大? 也會擔心若撐不過去損傷到肝功能導致失去自費免疫。
一般來說，現在主流其實已經是多藥物結合或是多治療的結合，比較少單用標靶，或是說把免疫擺在後線處理，畢竟等到標靶無效（通常都無效）時才考慮使用重武器，病人的狀況其實都不會太好。樂衛瑪的副作用的確是比蕾沙瓦少，不過其實這十幾年來大家用多了蕾沙瓦之後，經驗也多，其實現在用蕾沙瓦產生的副作用其實比起以前好很多，病人的耐受性其實也比較高了，另外一個蕾沙瓦會繼續存在的原因是一旦蕾沙瓦失敗後，健保還會給付二線癌瑞格，但是樂衛瑪失敗後，健保就不再給付其他二線藥，所以很多醫師會視病患狀況來決定選擇哪一種藥。

: 3. 放射腫瘤科放療效果及副作用 :
: 頸椎腫瘤經放療後，回復活動能力的機會會不會很大? 如果機率不小，就會考慮先做放療
: 然後標靶/免疫擇一，但如果機率不大，如果經濟許可，可不可以跳過放療直接做自費免?
: 看能不能縮小腫瘤? 因為放療應該也會影響體力/肝功能等狀況.
如果是針對骨頭的部分，不會影響肝功能，而且如果是脊椎的部分，我個人都是建議做放療，尤其是有疼痛或是擔心病理性骨折壓迫神經，反而可以幫忙全身性治療，可以與放腫醫師討論，在患者比較能夠接受的情況之下接受一定劑量的放射線治療。

: 雖然父親目前除了雙手無力，其他身體狀況都還好，但因為頸椎腫瘤如果繼續擴大有可能
: 隨時造成癱瘓，要儘快在這周決定後續的醫療流程，目前就是在 放療/標靶(樂衛瑪)/免?
: 治療 之間徬徨，想在這詢問各位的意見，謝謝!
就像我說的，基本上後期肝癌現在的主流比較是多藥物或是多治療的組合，甚至有些醫師主張連手術都算是治療的一部分，另外免疫結合標靶或是雙免疫都是目前的一線用藥，只是卡在健保不給付，所以必須考量到病家本身的狀況或是病患本身的狀況來決定，如果不考慮免疫的前提之下，標靶結合放療可能會是比較好的做法。

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