Re: [閒聊] 病患不吃食物就算打點滴還是會死嗎

對於不能自己吃的病人，根據病情不同，會用幾種不同的方式幫忙給予營養。

　　首先，某些病人的腸胃病並沒有問題，但因為某些原因而無法吞嚥，例如中風吞嚥功能受損、重度失智不知道怎麼吞嚥、頭頸部開刀後沒辦法吃東西、吸入性肺炎擔心再次嗆咳，這些時候依然可以從腸道給予營養，只是要避開吞嚥的這個步驟。最常見的處理方式是放置鼻胃管，靠著鼻胃管進行灌食，讓食物可以跳過口腔和食道直接進入胃。

　　不過長期鼻胃管放置對病人來說其實蠻痛苦的（大家可以想像PCR的棒子督在鼻子裡永遠不拿出來），每個月都需要定期更換，而且有些人會常常自己把鼻胃管扯出來，因此有時會建議病人去做一個胃造廔，在腹部開一個孔連接到胃，直接灌食到胃裡。

　　從腸胃道給予營養最大的好處是維持腸胃道的消化及免疫功能。許多家屬都會問能不能用靜脈營養取代腸胃道，但是長期的靜脈營養容易導致腸胃道黏膜萎縮，甚至讓腸胃裡的細菌有機會跑到身體的其他地方，增加感染的風險。另外，透過腸胃吸收的營養也是最均衡的，透過磨碎的食物或是管灌配方，一些少量元素或維生素的吸收也會比從靜脈給予平衡。所以，原則上只要能自己吃，一律建議自己吃；就算不能自己吃，也會建議先從鼻胃管灌食。

　　不過，在某些狀況下沒辦法從腸胃道給予營養。這樣的狀況包括病人在手術或檢查前需要空腹、病人的腸胃道開刀需要時間恢復、病人有胃出血、腸組塞或是其他各式各樣讓腸胃發揮功能的原因，這種時候讓病人自己吃東西或是靠鼻胃管灌食只會讓狀況惡化，那就是靜脈營養登場的時候了。

　　靜脈營養還可以分成周邊靜脈營養和全靜脈營養，光聽名字也知道後者比較厲害，但是處理上也麻煩許多。

　　一般來說，若是病人不能進食的時間較短，通常會優先給予周邊靜脈營養，從手或腳上的靜脈留置針給點滴。畢竟一兩天不吃飯餓不死人，通常來說只要給予足夠的水和一些葡萄糖補充熱量，大概不會有什麼太大的問題。這種狀況常見於手術或檢查前的病人，若是時間尚未確定，常常會先靠著點滴撐個幾天。也有一些點滴裡面包含更豐富的營養，例如胺基酸、維生素或是少量的其他必需離子，這種點滴往往可以幫助病人更長的時間。

　　不過時間若拉長到一兩個禮拜以上，單靠周邊靜脈給予營養就開始顯得不夠，病人會缺乏一些微量元素和胺基酸。另外，周邊的靜脈較為脆弱，若要給予高濃度的營樣會讓靜脈受傷，這個時候就是全靜脈營養登場的時機了。全靜脈營養通常需要在比較大條的靜脈建立管路，包括中央靜脈導管（CVC）、周邊置入中央靜脈導管（PICC）、人工血管
（port-A）等方式，這些方式可以給予濃度更高的營養而不致於讓血管受傷，通常會需要專業的營養小組調整點滴的配方並加入各種少量元素及胺基酸、也需要定期抽血檢查病人的離子平衡。光聽都知道這個狀況有多麻煩，所以能吃是很幸福的一件事，能自己吃就自己吃，每次看到病人明明能吃東西家屬卻希望他用點滴補營養，我都在心理OS說你們不如去買果汁布丁之類的給他享受一下……

　　不過我想這篇會冒出來主要還是那個法國病人餓死的新聞吧XD，說實話作為一個醫療人員，看到那個新聞真的只有「匪夷所思」四個字可以形容，到底怎麼把人餓死的？第一、若是還沒開刀，可以給周邊靜脈的營養，再怎麼說都可以撐一個禮拜左右啊。第二、那個病人聽起來也不是完全不能吃東西，在醫院也常常碰到年紀大的骨折病人術後需要加護病房，為了等加護病房拖了三四天都沒開刀。碰到這種狀況，大概到下午四五點確定那天開刀無望後，我們就會讓病人吃個晚餐甚至是宵夜，然後告訴他從半夜再次繼續禁食，祈禱明天有辦法開刀。到底為什麼能讓人餓死呢……

　　當然也有可能是台灣記者新聞亂翻就是了XD

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