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Re: [問卦] 照胃鏡需要加價做無痛嗎？

david5401 發表於 2023/3/4 下午8:40:02
看板Gossiping標題Re: [問卦] 照胃鏡需要加價做無痛嗎？作者
david5401
 (青蛙)時間推噓73 推:74 噓:1 →:30

大家好我是肝膽腸胃科太腸王醫師。
上次跟大家聊完有關胃鏡檢查的種種細節，這次延續上次的主題跟大家解釋一下到底
什麼是"無痛"內視鏡。

首先要請大家無視市面上一大堆林林總總的不同用詞，
"無痛"，"減痛"，"舒眠"，"朦朧"麻醉還有其他奇奇怪怪的稱呼，
都不是真正的醫學用詞，比較像是宣傳標語。

絕大多數內視鏡使用的麻醉應該被叫做"輕中度鎮靜"。
這是指一種麻醉的深度。病人在接受輕中度鎮靜時，理想上應該要呈現意識矇矓，
但對於語言及輕觸等刺激有反應，同時能夠維持自發性呼吸及心血管功能的狀態。

對於一般的胃鏡大腸鏡檢查來說，輕中度麻醉已經足夠讓病人好好接受檢查不會感到特別不適，又能保證一定程度上的安全。
所以不一定要睡著，不一定要睡著，不一定要睡著。很重要說三次。

如果希望要睡著，就會進入較深的麻醉深度，風險也會提高。
麻得越深，病患能維持呼吸道暢通，自主呼吸能力，
以及心血管循環的穩定就越有可能受到影響。

輕中度鎮靜的目的是在於讓你可以舒適的接受檢查，而不是讓你睡覺。
所以只要過程中沒有感到不舒服，就是成功的麻醉。
可能你在給藥之後一開始會睡著，做到一半時自己醒來也沒有關係，
只要你沒有感到不舒服就繼續好好躺著就好。

麻醉終究是一件有風險的事，甚至有時候比內視鏡本身帶來的風險更高。
而且每個人對藥物的反應不同，
有可能給了平常的低劑量藥物就進入比較深的麻醉狀態。
在年齡較大，或是原本就有其他系統性疾病時(本來就有病!?)，
呼吸及心血管就可能比一般人更容易受到影響。這種時候給藥就會更加的小心，
當然對於意識的抑制可能會更輕微而不符合病人原本的期待。

但再次強調，麻醉的目的不是要你睡著。
你只要沒有不舒服，意識保持清醒也是沒問題的。
在麻醉前也務必要跟醫師詳述你的過去病史及服用過的藥物。
如果你曾經接受過麻醉且有不良的反應也務必要告知醫師。
另外如果要接受麻醉，一定要好好空腹至少八小時，連水都不能喝!!!
在意識受到抑制的狀態下咳嗽的能力會變差，
如果胃裡的東西嗆出來可能就會引起吸入性肺炎。

不過以上指得是一般的胃鏡大腸鏡檢查，有些比較複雜的如內視鏡超音波，
逆行性膽胰管攝影等等的麻醉需求可能會不一樣，不要搞混囉!

說這麼多，那到底建不建議麻醉?
以我個人施行了這麼多檢查來說，我認為可以先試試看清醒的接受檢查，
因為這些不舒服大多數的人都能忍受，讓檢察順利完成。

但如果非要選一個，那我認為胃鏡比較有麻醉的需求。
因為如同上一篇所說，胃鏡帶來的不適感可以藉由配合醫師的引導降低，
但很難靠醫師的操作技巧讓不適感幾乎消除。
而且胃鏡造成的嘔吐反射對於檢查過程的干擾很強，
畫面一直晃來晃去容易會看不清楚，如果要執行切片等精細動作也會變得很困難。

大腸鏡則不一樣。現在大腸鏡主流是單人操作，
不像以前是雙人操作(一人推管一人控制方向，就像方向盤和煞車油門
交給兩人分開控制一樣....)，
加上一些運鏡技巧，技巧純熟的醫師已經可以做到讓大多數的病人不會不舒服。

而且大腸鏡就算會不舒服，主要也是在進入的過程。
退出的過程不舒服的程度會大幅地降低。
而大腸鏡主要的觀察，以及切息肉等各種處置一般也是在退出的過程中執行，
所以不太會像胃鏡一樣影響到檢查本身的品質。

最後再跟大家提一下常常有人問我的經鼻胃鏡。
經鼻胃鏡是一種管徑比一般胃鏡細很多的內視鏡，從鼻子進入可以稍微降低嘔吐反射。
但他最大的缺點就是解析度跟一般的胃鏡低很多，大約是1080p vs 480-720p的感覺。
而麻煩的是早期胃癌的病灶可以非常非常不明顯，
即使是用一般的高解析度胃鏡都要看到脫窗的那種不明顯，更何況是細鏡。
所以我不推薦用經鼻胃鏡(細鏡)代替一般的胃鏡檢查，真的很怕不舒服那去做無痛，
不要犧牲檢查品質，很傻。

另外還有膠囊內視鏡。
膠囊內視鏡就像是一艘在你腸胃道裡面不斷拍照的小船，雖然他會拍非常非常多張照片，但你根本無法控制他的方向和速度。所以他究竟有沒有地方沒有照到你也根本不知道。
更何況如果發現需要處理的問題，還是需要內視鏡進去處置。
膠囊一般是用來看小腸疾病，因為小腸內視鏡風險較高，侵入性較強也較難做，
臨床上常用膠囊先來偵測問題。但一般的胃鏡及大腸鏡，我就不推薦用膠囊代替了。

差不多講到這裡，如果還有問題可以推文或私信，有空的話我會盡量回。
大家還想知道其他跟肝膽腸胃科有關的問題也可以跟我說喔，有空會再來寫。

祝大家身體健康!


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※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.241.121.38 (臺灣)
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推

CREA 03/04 20:42推

推

whiteadam 03/04 20:43希望你是牙醫 我很怕

推

una283 03/04 20:46推，很詳細。

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Jac 03/04 20:54推一個

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dmlin0120 03/04 20:59推

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pc010710 03/04 21:03謝謝

推

REALucifer 03/04 21:05推推

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terry1020 03/04 21:15推一個

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brightest 03/04 21:18可是我做只記得嘴巴被打開固定然後就

→

brightest 03/04 21:18睜開眼睛做完了 XD

推

a2394673 03/04 21:18一般不是用porpofol不會整個睡著嗎
→

brightest 03/04 21:20另外我做前3小時還有吃藥喝一堆水清腸

→

brightest 03/04 21:20耶

推

Glucophage 03/04 21:27辛苦了，推

→

kamitengo 03/04 21:31檢查的電腦有類似人臉辯識一起抓異常

→

kamitengo 03/04 21:31影像？

推

usnavyseal 03/04 21:36推

推

e04x8 03/04 21:41長知識

推

realxxx 03/04 21:42照胃鏡就是從頭嘔到尾結果沒檢查甚麼特別

→

realxxx 03/04 21:42吃藥效果不明顯整個不划算

→

realxxx 03/04 21:43若還有下次必定要多點麻醉

推

ca1123 03/04 21:44好文推

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shizao 03/04 21:45推

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cookielee 03/04 21:52推

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xxb1234 03/04 21:53感謝

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yxl 03/04 22:01推

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p8020444 03/04 22:03推

→

kodansha 03/04 22:03謝謝

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Ccsteeker 03/04 22:07進來想講垃圾話，結果是真的醫生，推

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saedn 03/04 22:09可以固定發文嗎？ 跪倒

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SunRoy 03/04 22:10這種優文幫推

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Orzz 03/04 22:11專業，推

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colinfeng 03/04 22:15推

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Cblack 03/04 22:17推

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nowitzki0207 03/04 22:17之前從鼻孔照，也是頗難受

→

devilscry 03/04 22:20怎麼都會覺得麻醉不省人事就很安全？

→

devilscry 03/04 22:20麻醉還是有風險的，一次麻醉沒問題，

→

devilscry 03/04 22:20不表示下次也沒問題吧？

推

TimouVeryQ 03/04 22:23推

推

alieacu 03/04 22:27我都是胃鏡大腸鏡一起做無痛，也就是睡著

→

alieacu 03/04 22:27了上下的洞一起插
推

xru03 03/04 22:42推

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onerepublic1 03/04 22:42推

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srena 03/04 22:59推

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XXXXDGC 03/04 23:10謝謝分享

推

nher 03/04 23:12王醫師說得很好，腸胃鏡檢查的確是輕中度麻

→

nher 03/04 23:12醉就好，而且可以經由受訓過的腸胃科醫師同

→

nher 03/04 23:12時幫你上輕微麻醉跟做檢查，因為是輕微的麻

→

nher 03/04 23:12醉，所以還能讓你對聲音刺激有反映，好處是

→

nher 03/04 23:12便宜，因為做檢查的醫師同時也做簡單的麻醉

→

nher 03/04 23:13。

→

nher 03/04 23:13至於回文說的睡下去醒來都沒發現很舒服的才

→

nher 03/04 23:13是中重度麻醉，這才需要麻醉科醫師和腸胃科

→

nher 03/04 23:13醫師兩個科別醫師執行才行，不可能腸胃科醫

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nher 03/04 23:13師同時做胃鏡還要顧你麻醉的，缺點當然是真

→

nher 03/04 23:13的有睡著的比較貴，因為還要找麻醉醫師來幫

→

nher 03/04 23:13你麻醉讓腸胃科醫師專心做檢查。

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Victory2 03/04 23:23推！

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hank61204 03/04 23:23推

推

Jonny5 03/04 23:23推

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BigDK 03/04 23:40謝謝

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NVCat 03/05 00:11推

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a34567 03/05 00:18推

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stja 03/05 00:19

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kilhi 03/05 00:31推

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kklong0330 03/05 00:51謝謝

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hongru04 03/05 00:53推

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v86861062 03/05 00:58推推

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shinnim 03/05 01:22辛苦了

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iMooNK 03/05 01:47推一下 漲知識

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magon 03/05 02:00長知識，推
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charlly 03/05 02:34呃呃呃呃呃

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tin989 03/05 02:53推

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Pmking 03/05 03:47推

推

c22054285 03/05 04:38之前我去照胃鏡，醫院建議我加價吸氧

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c22054285 03/05 04:38氣管，不過醒來後頭還是劇痛一個晚上

→

c22054285 03/05 04:39，不知道醫生對加氧氣管的看法是？ XD

推

gostt 03/05 08:05我做過大腸鏡 很不舒服 從此都麻醉再做

→

gostt 03/05 08:06寫得很好 但還是得親身都體驗過

推

andyssfresh 03/05 08:19推

推

pttverygood 03/05 08:37長知識

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magicwitch 03/05 08:42清晰易懂推

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jplo 03/05 08:46推

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wenti 03/05 08:52推醫師！

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convey1227 03/05 08:57腸鏡不需要 胃鏡會有不適看人忍受度

→

convey1227 03/05 08:58我都做過是還可以忍

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lenta 03/05 09:02推

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s80144659 03/05 09:02推

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Trulli 03/05 09:40推分享

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kamen766 03/05 10:36推

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cancery1985 03/05 10:37專業推

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haviccy 03/05 10:57優質

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GGY5566 03/05 11:25推

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Linezolid 03/05 12:55感謝解說

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houkihoshi 03/05 12:56推

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z3728 03/05 13:06推

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onetti 03/05 13:52我挑戰過傳統的胃鏡跟大腸鏡，快瘋了！

→

onetti 03/05 13:52我應該是很能忍痛的人（兩次自然產都沒

→

onetti 03/05 13:52打減痛）。

推

Beckhan 03/05 17:09推專業

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abb123456 03/05 18:28推

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ddd1935 03/06 01:16self paid的東西幹嘛不推？ 為啥醫界要

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ddd1935 03/06 01:16這樣自砍賺錢門路

噓

D600dust 03/06 12:54樓上 你怎麼不說機會成本

推

asobuloo741 03/06 19:07優文推
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