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Re: [問卦] 照胃鏡需要加價做無痛嗎?

看板Gossiping標題Re: [問卦] 照胃鏡需要加價做無痛嗎?作者
david5401
(青蛙)
時間推噓73 推:74 噓:1 →:30

大家好我是肝膽腸胃科太腸王醫師。
上次跟大家聊完有關胃鏡檢查的種種細節,這次延續上次的主題跟大家解釋一下到底
什麼是"無痛"內視鏡。

首先要請大家無視市面上一大堆林林總總的不同用詞,
"無痛","減痛","舒眠","朦朧"麻醉還有其他奇奇怪怪的稱呼,
都不是真正的醫學用詞,比較像是宣傳標語。

絕大多數內視鏡使用的麻醉應該被叫做"輕中度鎮靜"。
這是指一種麻醉的深度。病人在接受輕中度鎮靜時,理想上應該要呈現意識矇矓,
但對於語言及輕觸等刺激有反應,同時能夠維持自發性呼吸及心血管功能的狀態。

對於一般的胃鏡大腸鏡檢查來說,輕中度麻醉已經足夠讓病人好好接受檢查不會感到特別不適,又能保證一定程度上的安全。
所以不一定要睡著,不一定要睡著,不一定要睡著。很重要說三次。

如果希望要睡著,就會進入較深的麻醉深度,風險也會提高。
麻得越深,病患能維持呼吸道暢通,自主呼吸能力,
以及心血管循環的穩定就越有可能受到影響。

輕中度鎮靜的目的是在於讓你可以舒適的接受檢查,而不是讓你睡覺。
所以只要過程中沒有感到不舒服,就是成功的麻醉。
可能你在給藥之後一開始會睡著,做到一半時自己醒來也沒有關係,
只要你沒有感到不舒服就繼續好好躺著就好。

麻醉終究是一件有風險的事,甚至有時候比內視鏡本身帶來的風險更高。
而且每個人對藥物的反應不同,
有可能給了平常的低劑量藥物就進入比較深的麻醉狀態。
在年齡較大,或是原本就有其他系統性疾病時(本來就有病!?),
呼吸及心血管就可能比一般人更容易受到影響。這種時候給藥就會更加的小心,
當然對於意識的抑制可能會更輕微而不符合病人原本的期待。

但再次強調,麻醉的目的不是要你睡著。
你只要沒有不舒服,意識保持清醒也是沒問題的。
在麻醉前也務必要跟醫師詳述你的過去病史及服用過的藥物。
如果你曾經接受過麻醉且有不良的反應也務必要告知醫師。
另外如果要接受麻醉,一定要好好空腹至少八小時,連水都不能喝!!!
在意識受到抑制的狀態下咳嗽的能力會變差,
如果胃裡的東西嗆出來可能就會引起吸入性肺炎。

不過以上指得是一般的胃鏡大腸鏡檢查,有些比較複雜的如內視鏡超音波,
逆行性膽胰管攝影等等的麻醉需求可能會不一樣,不要搞混囉!

說這麼多,那到底建不建議麻醉?
以我個人施行了這麼多檢查來說,我認為可以先試試看清醒的接受檢查,
因為這些不舒服大多數的人都能忍受,讓檢察順利完成。

但如果非要選一個,那我認為胃鏡比較有麻醉的需求。
因為如同上一篇所說,胃鏡帶來的不適感可以藉由配合醫師的引導降低,
但很難靠醫師的操作技巧讓不適感幾乎消除。
而且胃鏡造成的嘔吐反射對於檢查過程的干擾很強,
畫面一直晃來晃去容易會看不清楚,如果要執行切片等精細動作也會變得很困難。

大腸鏡則不一樣。現在大腸鏡主流是單人操作,
不像以前是雙人操作(一人推管一人控制方向,就像方向盤和煞車油門
交給兩人分開控制一樣....),
加上一些運鏡技巧,技巧純熟的醫師已經可以做到讓大多數的病人不會不舒服。

而且大腸鏡就算會不舒服,主要也是在進入的過程。
退出的過程不舒服的程度會大幅地降低。
而大腸鏡主要的觀察,以及切息肉等各種處置一般也是在退出的過程中執行,
所以不太會像胃鏡一樣影響到檢查本身的品質。

最後再跟大家提一下常常有人問我的經鼻胃鏡。
經鼻胃鏡是一種管徑比一般胃鏡細很多的內視鏡,從鼻子進入可以稍微降低嘔吐反射。
但他最大的缺點就是解析度跟一般的胃鏡低很多,大約是1080p vs 480-720p的感覺。
而麻煩的是早期胃癌的病灶可以非常非常不明顯,
即使是用一般的高解析度胃鏡都要看到脫窗的那種不明顯,更何況是細鏡。
所以我不推薦用經鼻胃鏡(細鏡)代替一般的胃鏡檢查,真的很怕不舒服那去做無痛,
不要犧牲檢查品質,很傻。

另外還有膠囊內視鏡。
膠囊內視鏡就像是一艘在你腸胃道裡面不斷拍照的小船,雖然他會拍非常非常多張照片,但你根本無法控制他的方向和速度。所以他究竟有沒有地方沒有照到你也根本不知道。
更何況如果發現需要處理的問題,還是需要內視鏡進去處置。
膠囊一般是用來看小腸疾病,因為小腸內視鏡風險較高,侵入性較強也較難做,
臨床上常用膠囊先來偵測問題。但一般的胃鏡及大腸鏡,我就不推薦用膠囊代替了。

差不多講到這裡,如果還有問題可以推文或私信,有空的話我會盡量回。
大家還想知道其他跟肝膽腸胃科有關的問題也可以跟我說喔,有空會再來寫。

祝大家身體健康!


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※ PTT 留言評論
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CREA 03/04 20:42

whiteadam 03/04 20:43希望你是牙醫 我很怕

una283 03/04 20:46推,很詳細。

Jac 03/04 20:54推一個

dmlin0120 03/04 20:59

pc010710 03/04 21:03謝謝

REALucifer 03/04 21:05推推

terry1020 03/04 21:15推一個

brightest 03/04 21:18可是我做只記得嘴巴被打開固定然後就

brightest 03/04 21:18睜開眼睛做完了 XD

a2394673 03/04 21:18一般不是用porpofol不會整個睡著嗎

brightest 03/04 21:20另外我做前3小時還有吃藥喝一堆水清腸

brightest 03/04 21:20

Glucophage 03/04 21:27辛苦了,推

kamitengo 03/04 21:31檢查的電腦有類似人臉辯識一起抓異常

kamitengo 03/04 21:31影像?

usnavyseal 03/04 21:36

e04x8 03/04 21:41長知識

realxxx 03/04 21:42照胃鏡就是從頭嘔到尾結果沒檢查甚麼特別

realxxx 03/04 21:42吃藥效果不明顯整個不划算

realxxx 03/04 21:43若還有下次必定要多點麻醉

ca1123 03/04 21:44好文推

shizao 03/04 21:45

cookielee 03/04 21:52

xxb1234 03/04 21:53感謝

yxl 03/04 22:01

p8020444 03/04 22:03

kodansha 03/04 22:03謝謝

Ccsteeker 03/04 22:07進來想講垃圾話,結果是真的醫生,推

saedn 03/04 22:09可以固定發文嗎? 跪倒

SunRoy 03/04 22:10這種優文幫推

Orzz 03/04 22:11專業,推

colinfeng 03/04 22:15

Cblack 03/04 22:17

nowitzki0207 03/04 22:17之前從鼻孔照,也是頗難受

devilscry 03/04 22:20怎麼都會覺得麻醉不省人事就很安全?

devilscry 03/04 22:20麻醉還是有風險的,一次麻醉沒問題,

devilscry 03/04 22:20不表示下次也沒問題吧?

TimouVeryQ 03/04 22:23

alieacu 03/04 22:27我都是胃鏡大腸鏡一起做無痛,也就是睡著

alieacu 03/04 22:27了上下的洞一起插

xru03 03/04 22:42

onerepublic1 03/04 22:42

srena 03/04 22:59

XXXXDGC 03/04 23:10謝謝分享

nher 03/04 23:12王醫師說得很好,腸胃鏡檢查的確是輕中度麻

nher 03/04 23:12醉就好,而且可以經由受訓過的腸胃科醫師同

nher 03/04 23:12時幫你上輕微麻醉跟做檢查,因為是輕微的麻

nher 03/04 23:12醉,所以還能讓你對聲音刺激有反映,好處是

nher 03/04 23:12便宜,因為做檢查的醫師同時也做簡單的麻醉

nher 03/04 23:13

nher 03/04 23:13至於回文說的睡下去醒來都沒發現很舒服的才

nher 03/04 23:13是中重度麻醉,這才需要麻醉科醫師和腸胃科

nher 03/04 23:13醫師兩個科別醫師執行才行,不可能腸胃科醫

nher 03/04 23:13師同時做胃鏡還要顧你麻醉的,缺點當然是真

nher 03/04 23:13的有睡著的比較貴,因為還要找麻醉醫師來幫

nher 03/04 23:13你麻醉讓腸胃科醫師專心做檢查。

Victory2 03/04 23:23推!

hank61204 03/04 23:23

Jonny5 03/04 23:23

BigDK 03/04 23:40謝謝

NVCat 03/05 00:11

a34567 03/05 00:18

stja 03/05 00:19

kilhi 03/05 00:31

kklong0330 03/05 00:51謝謝

hongru04 03/05 00:53

v86861062 03/05 00:58推推

shinnim 03/05 01:22辛苦了

iMooNK 03/05 01:47推一下 漲知識

magon 03/05 02:00長知識,推

charlly 03/05 02:34呃呃呃呃呃

tin989 03/05 02:53

Pmking 03/05 03:47

c22054285 03/05 04:38之前我去照胃鏡,醫院建議我加價吸氧

c22054285 03/05 04:38氣管,不過醒來後頭還是劇痛一個晚上

c22054285 03/05 04:39,不知道醫生對加氧氣管的看法是? XD

gostt 03/05 08:05我做過大腸鏡 很不舒服 從此都麻醉再做

gostt 03/05 08:06寫得很好 但還是得親身都體驗過

andyssfresh 03/05 08:19

pttverygood 03/05 08:37長知識

magicwitch 03/05 08:42清晰易懂推

jplo 03/05 08:46

wenti 03/05 08:52推醫師!

convey1227 03/05 08:57腸鏡不需要 胃鏡會有不適看人忍受度

convey1227 03/05 08:58我都做過是還可以忍

lenta 03/05 09:02

s80144659 03/05 09:02

Trulli 03/05 09:40推分享

kamen766 03/05 10:36

cancery1985 03/05 10:37專業推

haviccy 03/05 10:57優質

GGY5566 03/05 11:25

Linezolid 03/05 12:55感謝解說

houkihoshi 03/05 12:56

z3728 03/05 13:06

onetti 03/05 13:52我挑戰過傳統的胃鏡跟大腸鏡,快瘋了!

onetti 03/05 13:52我應該是很能忍痛的人(兩次自然產都沒

onetti 03/05 13:52打減痛)。

Beckhan 03/05 17:09推專業

abb123456 03/05 18:28

ddd1935 03/06 01:16self paid的東西幹嘛不推? 為啥醫界要

ddd1935 03/06 01:16這樣自砍賺錢門路

D600dust 03/06 12:54樓上 你怎麼不說機會成本

asobuloo741 03/06 19:07優文推