Re: [問卦] 李秉穎上公視有話好說就很正常

※ 引述《Lackland (拉克蘭)》之銘言：
: 有在長期看公視有話好說的觀眾
: 應該知道李秉穎的專業沒有問題
: 不過身為指揮中心專家諮詢小組委員
: 怎麼會在媒體上連續兩次犯低級錯誤:
: 1.飛航機組員先打疫苗是國際笑話事件:事後證明柯P是對的 防疫破口傷害至今
: 2.聽說BNT快過期事件:都還沒出貨就先說 聽說 兩個字
: 以前上公視有話好說的時候就很專業很正常
: 為什麼現在都不上公視了?
: 我想看信璁問他為什麼整個人壞掉了

剛看到一篇作者是李秉穎寫的文章
圖文並荗 實在是不錯
尤其是內容還與武俠小說有關 蠻有意思的

我想李秉穎的功力
已經深厚到可以知道很多國外疫苗的情報
已經超越文中的神醫了吧

出處：https://www.commonhealth.com.tw/article/64496

https://imgur.com/DR3VdCd.jpg

神醫的迷思

2001/07/01 · 作者 / 李秉穎 · 出處 / 康健雜誌 第32期

在台灣有時會遇到醫師問病人有什麼問題，病人不願意回答，直接就要醫師檢查；有時候病人回答了幾個問題就覺得很煩，認為醫師一直問東問西，其醫術一定很不高明，於是會不耐煩地說：「有沒有出疹子？你自己看啊！」這類情形會讓神醫也不知所措，因為沒有主觀症狀的描述，神醫就不知道該從哪裡下手；如果三天前出過疹子，但是病人不願明講，那最後的診斷就可能出錯。

為什麼會有病人不願意清楚地描述病情呢？可能是武俠小說或武俠電影看太多了。在曲折離奇的武俠小說裡，神醫只要看一眼女主角，就知道她中了只能活30天的斷腸毒藥；神醫只要摸一下男主角手腕上那一直跳動的動脈，就知道他中了天煞門的獨門內功。有了這種印象以後，有些人就故意不講明病情，然後考驗這位醫師到底神不神；有些人則認為神醫不需要問、只需要看與摸，所以不願意講太多。

問題是不需要問診的神醫只存在虛幻的武俠世界裡，現實世界的醫學院並沒有「透視術」與「猜心術」的課程。所以讓一位醫師盯著一位病人看一個小時，還是猜不出這位病人有哪些症狀，遑論要看出他是否中了什麼穿腸毒藥。所以在看完李安先生導演的臥虎藏龍以後，我們還是必須回到現實世界。病人如果希望得到最正確的醫療處置，就必須很詳細地、很精確地敘述自身的病情。

神醫不會預測未來

看病的時候，常常會有人問「這樣發燒會持續幾天」、「會不會出疹子」之類的問題。不幸的是，現實世界的醫學院也沒有「算命術」的課程，所以醫師們大多無法很精確地回答這類問題。

讓醫師無法預測病情發展的因素很多，這就是多變與機率的醫學特質。例如一般的感冒，會引起這種呼吸道感染的病毒有一百多種，有的病毒很少引起發燒，有的病毒則會持續好幾天的高燒。如果沒有病毒學的檢驗結果，即使是神醫也無法一眼看出是哪一種病毒在作怪。

即使神醫可以猜到是哪一種病毒感染，也無法屈指算出會燒幾天，這是因為不同人對同一種病毒的反應都不一樣。例如嚴重的腸病毒71型感染，只有大約30％的兒童在接觸病毒以後會出現症狀；在出現症狀的兒童之中，有的沒有發燒，有的燒一個星期，幾千分之一的機會則引起腦炎而導致生命危險。所以如果有一位醫師對你說，發燒百分之百一定只會持續三天，那就不要太相信他，因為神醫無法精確地預測未來。如果他猜對了，那只代表他很適合去買彩券。如果醫師的解釋是「這種發燒平均大約三天，最久可以長達七天」、「如果是細菌感染，吃我的藥兩天之內會退燒，否則就不一定會燒幾天」、「小孩這種情形，大約有50％會出疹子」，這類解釋就比較可信，因為醫學本來就不是一成不變的。

雖然神醫無法預測未來，但在某些場合中，一位有經驗的醫師對於可能的病程變化可以更了然於胸，所以在處置上也比較不容易出錯。例如面對一位有結膜炎、化膿性扁桃腺炎的兒童，有經驗的醫師會猜測是腺病毒感染，也知道這種感染有時會持續發燒達一星期之久，所以當小孩發燒數天之後，神醫並不會驚慌失措。如果臨床經驗不夠，無法分辨腺病毒感染的話，醫師可能一看到扁桃腺化膿就用只對細菌才有效的抗生素，或是病人燒一久就亂了方寸，把最後一線抗生素都搬出來了。

神醫沒有獨門秘方

有的人喜歡去找特定醫師看病，因為「那位醫師的藥比較有效」；有的病患會要求醫師開「比較好的藥」，並且宣稱願意自費購買。在我們傳統的觀念裡，不但有神醫與庸醫的差別，也有神藥與劣藥的分野。這大概又是武俠小說看太多了，在那天馬行空的世界裡，我們會看到被什麼七煞毒掌打到以後，一定要去崑崙派旁邊的深山裡尋找一位無名老人，才能獲得獨門祕方而治好內傷。

拉回現實世界以後，我們發現醫學院並沒有「獨門祕方學」的課程，大家可以用的藥都是一樣的，那些藥都記載在藥典裡面。醫學院老師也沒有保留一些「傳子不傳女」的絕技，所有知識都記錄在各本教科書之中，所以醫師醫術的好壞並不在於他是否藏了某種獨門祕方。

在筆者的經驗中，一般醫師剛剛結束訓練開始執業的時候，或多或少都希望自己成為神醫，也希望自己用的藥比其他人高明、可以讓病人的症狀快一點消失。所以當他們看到普通感冒的時候，馬上會開一大堆藥，希望所有症狀很快消失，甚至用兩種以上藥物來治療一種症狀，或開出病人根本不需要的症狀治療藥物。經過一段時間以後，其中有些醫師終於會了解很多病痛無法靠藥物本身馬上痊癒，尤其是感冒這一類的病毒感染，根本就沒有什麼特效藥。

但也有些醫師迷信用很多藥可以讓疾病快一點好，所以每次碰到發燒病人就用抗生素，而不管病人可能不是細菌感染。更有甚者，則一遇到高燒就用類固醇，讓這種可以強烈抑制發炎的藥物將表面上的發燒症狀馬上解除，而不管病人的免疫系統很可能因此而受到抑制。這類不當藥物使用的原因很多，除了醫師對於自己醫術的期許以外，病人對於醫師馬上解除病痛的高度期待、目前醫學教育對於常見疾病的忽視，都是導致這種現象的重要因素。

神醫會些什麼？

雖然現實世界裡並沒有武俠故事中的神醫，但醫術的確有優劣之分。一位醫術精良的醫師，能夠在病人講出一個症狀以後，就將心目中可能的疾病種類減至最少，然後精確地詢問其他重要症狀；他能夠正確判斷可能的疾病種類及可能的病程變化，並對家屬正確解說；他能夠對症下藥，而不是為了讓自己放心才用藥，也不會濫用很多藥物。

一般民眾必須了解的是，神醫並沒有每次都藥到病除的本事，他們不會透視猜心、不會預測未來、沒有獨門祕方。他們有的是不譁眾取寵的醫術，有的是盡全力助人的一顆心。有了這種不過分期待的期待，不僅可以降低目前愈來愈緊張的醫病關係，也可以讓自己更順利地離開病痛。

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