Re: [新聞] 禾馨「假診斷證明」詐保逾3千萬 營
剛好看到同業有回文
搭車閒著來簡單講一下誰賺了什麼錢好了
這就要先講到實支實付型的保險了
實支實付：簡單說，拿醫療收據跟保險公司請款
一.今天在A保險買了20萬額度
醫療花費16萬，
A公司理賠16萬（正本）
二.今天在A、B、C公司各買了20萬額度
醫療花費16萬，
A公司理賠16萬（正本）
B公司理賠16萬（副本）
C公司理賠16萬（副本）
16萬的支出收據，領了總共48萬理賠金
（到此為止合法，保險公司認賠）
今天問題出在理賠名義，保險條款不是所有費用都會支付，簡單說：
住院待產營養補品 （X）理賠範圍外
挑選時辰的剖腹產 （X）理賠範圍外
必要性緊急處置剖腹（O）諸如胎位不正、胎盤前置等等有危險性“狀態”
呈上，因為“發生危險”所以後續有一些“自費用藥”或營養品當然也在理賠範圍內了。
保險理賠都要依據診斷證明書的內容，內容開立屬於醫師專業；有些醫療機構就是頭鐵不好配合，相對的也有以“方便好配合”出名的診所院所。
偏偏這家“不幸”大部分孕婦都會發生緊急事件，還都剛好孕婦身上有雙實支、三實支，
外帶團險可以理賠，你說巧不巧。
目前看來是保險業不只一間公司出手，而且從2019開始蒐證。
結論：
孕婦 賺（理賠金）
診所 賺（費用、健保）
月子中心 賺（多出來的理賠金拿去做月子）
保險公司 賠（理賠金）
政府 賠（健保預備金）
你、我 賠（保費、稅金）
以上。
--
保險公司加油
垃圾禾馨一條龍詐財
看起來就吸政府血發大財 只是搞到保
險公司才炸裂？ 難怪綠共塔綠班一堆
發大財
難怪政黑仔説得罪禾馨就是得罪全台北的
孕婦，生小孩還賺錢，不挺他都難
都犯防主導
台灣人聰明絕頂
所以算是保險詐騙集團嗎？
一直嗆八卦行走避孕器欸，政黑那群現在
可是政府就帶頭詐騙軍公教人員退休金
都安靜了
垃圾商人造成保險越來越貴
基本上沒有開立不實醫療診斷書都很難贏
推整理
要理賠哪些項目是看你契約內容 如胎盤前
推
保險公司不一定是賠的，保險公司精的很咧
我這裡說的是保險公司支出理賠金；當然評估後可能會下架改上市更貴、更難賠、更難 賣的商品，損失的還是你我這些買保險保平安的人。
，這個時點賠錢，保戶又不是以後就不續保
了，也不是其他主約，癌症險，重大傷病險
都不保了，這次賠的錢都可以從以後年度慢
慢收回來
置 子宮前顫等 保險公司要告贏還要看...
當時出來嗆北市府，還以為又是護國神醫
真的滿惡劣的
如果沒發生危險呢 怎麼詐保
診斷證明書。 有發生危險就不叫詐保了，今天就是保險公司舉證認為2019至今眾多案件都……
XD
詐騙媽媽也要抓去關
媽媽們應該繳回不法所得就緩起訴吧...
這些人真的很棒，然後倒霉的都是真正需要
不得不剖腹的人=_=
可是我討厭保險公司…
我也討厭繳稅 :) 可是討厭不構成不去了解的原因，否則你只會一再被為了佣金的人唬爛。
保險公司都養很多法務 吃屎啦
太惡劣了
複保險是也沒有一定合法啦
這會扯到很後面啦，還有正本副本理賠的戰爭； 這篇只是簡單講一下該診所這次爭議點而已，講太深沒人看了。
一堆詐騙賤貨
這篇感覺有專業喔
保險公司穩贏的
2019開始佈線釣魚 我覺得要輸很難
廢話不穩贏開三小公司
根本詐保，都應抓去關
所以接下來會看到一堆媽媽出來哭被汙名
話嗎，嘴巴哭說這不是詐保是月子費?
詐保是沒錯，不過花稅金是怎樣？解釋解釋
第一個是本來不該出現的健保點數出現在診斷證明書上，嚴謹的說是你我的健保費。 第二個是萬一保險公司（主力副本理賠）因此出現財務困難，金管會得出來善後，善後的 錢自然是……
其實這個就是為何實支不能多保的原因，保
第一家合理，保第二間，你生病住院費越多
，你賺越多，再加上生產屬於好事，大家就
更敢花
復保沒有一定全額拿吧
複保險還會牽扯到各公司理賠認定和條款的問題，這邊只有很粗略的說現在很多人喜歡講 的雙、三實支原理而已，歡迎幫我補充 ><
不要合理化金管會替保險公司省錢的部分
扯到稅金是不是保險業者不想舉證 只想借力
鄉民？
會規訂不能賠超過損失
複保不是都查得到嗎？
核保單位都查得到，但還是有公司願意做副本生意。
保險公司不一定賠啦，全台灣才多少孕婦，
加上保險又不賠你當次孕期
有錢人連生小孩都在想如何賺錢
實支實付現在還可以用副本 ?
笑死保險公司怎麼可能賠錢？只是少
賺很多所以不爽好嗎？
你、我那邊的保費你就打賠了 保險公司
還打賠 是賺好嗎 你到底懂不懂啊 保險
公司把其他保險錢拿去賠產婦 只是少賺
賠你老師
專業文給推
才收你多少保費，在你這個客戶上就是賠
了啊
會出手表示蒐證完成了 有足夠把握了
八卦是各保險公司每個月都會派幾個人
聯合開一個詐保會議
討論有什麼異常案件
漲姿勢 有聽過有的保險員還會教...
大部分賠錢都出在禾馨身上，你會不抓？
這時候喊無辜留言還在那邊加油的 自己想想
通常這種應該都是保險公司發現不對勁...
保險公司一直理賠，隔一陣子就調高保費
業務員當然教啊，不教怎麽搶客戶
因為通常要詐保的人都會保好幾間
你不教，就會有其他業務員來搶客戶
保險公司不會賠 因為是拿其他保戶的錢來賠
你覺得只是保險公司少賺？最後都嘛轉嫁
你各位實支實付保費會這麼高 就是禾馨搞的
感謝，借我highlight一下
到底在跳針三小，是說這個案例賠錢，
有人還再跳針說那其他人的補虧
結論那邊只是單純指這種案件保險公司是支出方。公司當然不是慈善單位，是要盈利要給 股東交代的，這種單會虧，就下架調高費用從其他沒有申請的你我身上補回來了，所以最 後雖小的還是你我。
保額降低保費升高，就是因為少賺
重複請領出險也算常見的詐保啊
我說台灣人真的在詐騙這行世界第一
不過幾十萬大概也沒興趣查 但這次有個禾
馨這麼大的靶子打
一條龍詐財+一條龍特權疫苗 發大財!
下次不知道會出什麼一條龍?
懶人包給推
推
應該這樣說 保險公司敢賣就要敢賠
不然收一堆只收"正本"的保單 去保根本賠錢
今天如果只是單純的重複保險事件，根本不會上檯面給業外看到；問題出在疑似開立“沒 有發生的緊急醫療行為” 你今天智齒痛拔牙，跟“意外摔傷”智齒撞歪去拔牙，理賠金可能差10萬。 （隨便舉例，詳情看自己手上的條款）
垃圾人渣禍國殃民DPP党塔綠班去死!幹
敢賣就要敢賠 那詐騙呢?
保險公司當初拉保險的臉是這樣嗎？
不否認同業甚至同事至今還是有業績至上的，造成大家觀感不好非常抱歉QQ
炒地炒股 保單借款加利息，穩賺不賠
有比較其他和禾馨的差異，為何要去那
生小孩賺百萬 自己的生育補助自己
騙
起訴後面也是看法院審判，別急
打倒禾聯才能救其他醫院，保險也有開
醫院
此篇正解
跟卡神登場秀一樣，趕快修改遊戲規則
不知道怪保險公司幹嘛？保險公司抓濫用保
險的人是盡忠職守，做好本分內的事。錯的
是禾馨吧。雖然產婦也有錯，但產婦就是沒
有過濾的人，會有貪心違法的人是可能的。
醫生領有執照負有責任還亂開診斷書，才是
這條專業防線失守的原因。
這才是今天司法單位出動的原因。
然後還很多人說這是政治問題（？
台灣什麼都可以是政治問題啦，我家老爸也覺得天氣不好是政治問題 :)
推 某些人閱讀能力有問題
賠是指賠償、額外的損失好嗎
說穿了就是保險公司想要全贏，要收保費不甘
願理賠咩
我知道保險業大部分人應該都還是抱有懷疑，但今天司法單位出動是因為原本不應出現的 理賠與醫療資源被濫用。
商業保險就是付多賠多、這時又牽涉到道德議題
說這些人占用其他保戶的資源，就又陷入新議題
排擠效應或劣幣驅逐良幣真的不是這篇要探討的了。 道德議題去年底的保險法107條已經夠頭痛……
如果不抓這些鑽遊戲規則漏洞的人，只會
有越來越多卡神一類的人出現，去擠壓
到真正需要的人，其實你我的親友都可
能會被直接間接影響到，至少以後實支
實付的保額會越來越高，理賠項目越刁
當醫生的醫療糾紛本來就很多，保險公司
也不是慈善機構或善類。單純就看後續進
入司法由法官裁決。至於禾馨好不好，
產婦自己知道，不用帶風向。若買個意外
站在孕婦角度，我愛死這間診所了好嗎 :) 不過的確現在事情還沒有結論，只是單純提及事件成因而已。
險身故，診斷書沒有意外兩個字，保險是
不賠的。對了 老巴也是開保險公司變股
神
人身險就是莊家是保險公司，跟保戶健康對賭
要探討道德議題、占用資源議題，健保才適用
因為健保其實是健康稅、強迫收錢、有錢人多繳
保險公司就是要賣保險賺錢的、付越多給付越多
保險公司賣時談商業，保戶申請時談道德操守
不覺得很弔詭？
我不覺得保戶有問題啊，今天市場上有辦法讓你副本理賠為何不用？申請副本也才100元 。 但保險法明文禁止保險從業人員指導醫師開立診斷證明書，今天問題一直圍繞在診所的診 斷書內容是否真的有發生，今天舉證跟查證都圍繞在診斷書上面了。 否則未來保險公司陸續撤下孕婦理賠，真正受危害的還是孕婦們。
醫生開刀沒賺到業績嗎？禾馨沒賺到營業額
嗎？
詐欺業保險公司賭輸了翻桌不出險 吃屎去吧
付錢給保險公司來告你 就是不賠錢
金控老闆幹譙為何賠付過多，害他少賺錢
貪小便宜
可以說保戶貪小便宜，但保戶也是用健康賭
這是賣保險時本來就要計算進去的道德風險
怡寧不是創業典範喔？
真的超多人帶風向說保險公司願賭不服
這要看條約內容怎麼寫啦，什麼都是必要緊
急不做會死這些健保都會付錢好嗎？要保你
幹嘛，如果是這種險我是不會保
二代健保拉高民眾的自負額+限縮疾病醫材藥品正面表列的項目，為了舒緩預算壓力。 商業保險本來就是在自認 健保、勞保、軍工農漁保保障不足時額外再花錢買的東西。 MD終於到站了，新竹那段塞爆…… 祝大家有平安順心的週末 :)
※ 編輯: jim5487 (42.76.204.186 臺灣), 01/14/2022 17:08:41這種保險公司不會賠 只會找更多人要保單
而且會影響之後的保單範圍 越縮越緊
哇 專業文
健保有些東西部分給付，有些東西是直接不
給付，但是不給付的不代表沒有適應症，那
只是健保付不起讓全民享受比較好或安全的
醫療而已。如果保險只附加在健保部分給付
的項目，那一樣這樣的保險我不會保。
現在商業醫療險都是綁健保，認定健保審核過
的不會亂搞，健保給付他才付要自費的那部分
就像重大傷病險也是，用健保的重大傷病身份
來當作一個公定標準
我覺得很可笑，有種政府出手整頓所
有使用詐騙式保單推銷手法的保險公
司啊？有種罰出錢買保單的孕婦家庭
啊？法律訂到三方通通犯法，然後選
擇性幹爆一方，自以為正義？噁心！
保險公司一定要拿出影響力啊，不能讓貪婪的
騙徒這樣亂搞
商業醫療險連帶健保有兩種一種是聰
明 一種是自己太糞根本沒有能力認定
呵呵
保險公司自己就貪婪成性 還有人以為
這真的是伸張正義？笑死
推
所以醫生也不是那麼有醫德跟地位嘛...
唉
這些婊子怕痛又貪
但要怎麼證明醫生亂開證明呢
請領多家的才奇怪。太貪了
爽欸
保險公司要理賠的時候會算的很精，但你
多拿一點會追到地獄都要跟你要回來
推這篇，垃圾禾馨
推
敢惹金融保險業膽子也很大
他們發大財，全民買單
整天高標準檢討別人，結果自己見錢眼開…
爽
原來如此 可恥的禾馨跟孕婦
怎麼林思宏不大聲的說北檢我聽你在放屁
長知識了
超多人去推加油 哈哈哈哈
昨天一個朋友才自豪地分享某因為怕自然
產痛診所醫生答應她到時候會開心律不整
的診斷書給她 已經挑好剖腹產的日子了
呢
專業文長知識
長知識
推
有人好氣呵呵
三千對保險公司應該小錢，殺雞儆猴
孕婦保險應該會越改越爛
感謝分享 不過你後面說什麼保險公司虧錢
要金管會來接有點太誇張 又不是只經營這
個業務...
真的出事的一般人，保險公司審超嚴，態度
還很差，這些貴孕婦爽拿理賠金真懂玩
神探具景伊裡，就有保險員查詐保或意圖配
合詐保的情節
同溫層一堆罵柯文哲的，到底關柯文哲
什麼事？
有道理~
高調
專業
推這篇
推
高調
說真的搞這種很蠢 全台統計一下胎位不正
的發生比例集中在你禾馨上升
9
[資訊] 國泰新商品 實支出處連結: 三倍醫靠住院醫療定期保險 ●繳費期間內以住院日額保險金為主 ●繳費期滿後保障為實支實付，設計概念與自家實支差不多，正本收據理賠(可當第二家投 保，應該是為了解套原有自家實支的保戶)，保障上限為期間總繳保費之 3 倍。7
Re: [新聞] 保險公司倒閉 保單將限額理賠為避免經營不善的保險公司，用低價搶賣保單，最後若遭接管、反由全民埋單，立院財委 會5月初要金管會在3個月內提案修法，未來被接管的保險公司，從被接管當日起，高利率 保單需打折。 1 我覺得很奇怪, 政府爲何不禁止條件比其他保險同業優惠很多的誇張保單![Re: [新聞] 保險公司倒閉 保單將限額理賠](https://i.imgur.com/geqA242b.jpg "Re: [新聞] 保險公司倒閉 保單將限額理賠")
6
Re: [新聞] 「數位健康證明」取代診斷書 保險病因 治療住院日期等 這些資訊可以掛在健康存摺 民眾申請保險理賠 填授權書 讓保險公司調閱個人健康存摺 紙本診斷證明申請保險理賠作法可以廢掉或與健康存摺並行X
[問卦] 重複投保實支實付險的484也居心叵測？實支實付險有些允許副本理賠 也就是不用正本醫療證明就可以賠 所以有人就買了一堆保單 準備在住院的時候大賺一筆 比如住院一次花2萬3
[理賠] 申請理賠所需的用藥證明詢問小弟我最近因為確診 要申請理賠 保險公司要求其中一項是用藥證明（藥單收據） 但當初用藥的收據被家人當垃圾收走了 打給診所![[理賠] 申請理賠所需的用藥證明詢問](https://i.imgur.com/JVepDVRb.jpg "[理賠] 申請理賠所需的用藥證明詢問")
[險種] 41歲男 實支實付醫療請詳述以下資訊：（括弧內文字請刪除） 一、性別：男 二、年齡：41 三、職業:廚師 四、保障需求：醫療雜費支出20萬![[險種] 41歲男 實支實付醫療](https://www.lawbank.com.tw/images/logo_FBshare.png?ver=20190123 "[險種] 41歲男 實支實付醫療")
![[資訊] 國泰新商品 實支](https://www.cathaylife.com.tw/cathaylife/-/media/E74447B68B514A83BD715ED1A8E5DA6E.jepg?sc_lang=zh-TW "[資訊] 國泰新商品 實支")
爆
[爆卦] 111簡訊被詐騙集團破解了？![[爆卦] 111簡訊被詐騙集團破解了？](https://i.imgur.com/i3ZNb81b.jpeg "[爆卦] 111簡訊被詐騙集團破解了？")
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[問卦] 收到調查局通知書 該準備什麼勒？![[問卦] 收到調查局通知書 該準備什麼勒？](https://i.imgur.com/CjJhRw2b.jpeg "[問卦] 收到調查局通知書 該準備什麼勒？")
80
[問卦] 剛升上建中、北一女的失落感68
[問卦] 一句話証明你看過與龍共舞![[問卦] 一句話証明你看過與龍共舞](https://i.imgur.com/phsiFsSb.jpeg "[問卦] 一句話証明你看過與龍共舞")
爆
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8
Re: [新聞] 高虹安詐領11.6萬助理費 高院今首開庭訊22
[問卦] 看書真的沒用嗎?14
[問卦] 給你900萬去烏克蘭打仗 你要嗎？![[問卦] 給你900萬去烏克蘭打仗 你要嗎？](https://i.imgur.com/8HNoKtNb.jpg "[問卦] 給你900萬去烏克蘭打仗 你要嗎？")
20
[問卦] 統一發票中獎號碼都怎麼抽？![[問卦] 統一發票中獎號碼都怎麼抽？](https://img.youtube.com/vi/5oVA1I7JdQ4/mqdefault.jpg "[問卦] 統一發票中獎號碼都怎麼抽？")
10
[問卦] 女生主動跟我說她到家了，代表？？？16
[問卦] 朱標不早死，明朝的未來484穩了？7
[問卦] 一堆人嘲諷戰死的ROC籍志願兵是不是太過爆
[問卦] 為何年輕人，都不吃苦了= =...?![[問卦] 為何年輕人，都不吃苦了= =...?](https://i.imgur.com/rRoaBukb.gif "[問卦] 為何年輕人，都不吃苦了= =...?")
14
Re: [新聞] 高虹安詐領11.6萬助理費 高院今首開庭訊![Re: [新聞] 高虹安詐領11.6萬助理費 高院今首開庭訊](https://i.imgur.com/5Oe9KOjb.jpeg "Re: [新聞] 高虹安詐領11.6萬助理費 高院今首開庭訊")