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[討論] 三商享健康門診手術或處置理賠

看板Insurance標題[討論] 三商享健康門診手術或處置理賠作者
wig152003
(dusky)
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投保三商美邦享健康計畫D
最近在檢視保單,發現條款上寫的手術費用是指「住院手術」。
有看了一下前輩的理賠心得是目前融通門診手術,理賠當天的收據列表費用。

我想問融通門診手術是指以門診手術的限額理賠當天的費用嗎?

例如我做門診手術,假設手術比例為100%,實際收據上的手術費是2萬元,而自費材料為10?元
以我投保的保額來說,手術費用保險金為10萬*100%=10萬

那麼理賠的部份是賠10萬元
還是2萬手術費用+10萬自費材料呢?
也就是說自費材料會是另外以住院雜費來理賠嗎?


再來一個問題是,條款寫到未在列表內的手術項目會以2-2-7來核算理賠手術比例
看起來就是不在2-2-7的手術不賠。

那如果我門診做子宮息肉切除呢?
就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手術orz
去診所諮詢冷刀,自費材料近5萬,手術費倒是便宜,才幾千塊而已。

如果門診手術融通理賠,那是否冷刀的部份是手術費不賠,但自費的手術材料會用住院雜費賠?
還是都不賠….


請問有版友能分享理賠經驗嗎?
感謝大家~

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※ PTT 留言評論
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MOMO047806/05 22:55我之前客戶也做類似 不過雜費手術費都有賠 他沒有227

MOMO047806/05 22:55的限制

MOMO047806/05 22:56你可以問三商的業務會比較準

wig15200306/05 23:03請問你的客戶也是門診做非2-2-7所列手術嗎?

wig15200306/05 23:03業務員已經陣亡….所以才來這裡問哈哈,客服說請專人

wig15200306/05 23:03回電也沒打給我

MOMO047806/05 23:09子宮息肉切除唷! 不過門診處理掉了 不會住院 所以門診

MOMO047806/05 23:09手術跟門診雜費有啟動

wig15200306/05 23:10剛剛估狗到一個門診割包皮的,只賠慰問金1000元…,看

wig15200306/05 23:10起來門診做非2-2-7的手術是不會理賠的嗚嗚,

wig15200306/05 23:11請問mo 大客戶也是投保三商的享健康嗎?還是其他家保

wig15200306/05 23:11險公司商品?謝謝

kidd63006/06 01:19wig 方便問問割包皮的收據金額跟診斷證明怎麼寫的嗎?

我是網路上估狗到的啦!一般來說割包皮是因為疾病而需要割的話會理賠(我說其他保險公 司)。網路上估狗到的那一位苦主只理賠1000元…

zivking06/06 01:30融通理賠其實是契約約定外的給付,別人融通不等於你會融

zivking06/06 01:30通,別人融通理賠的條件也不等於你融通理賠的條件

zivking06/06 01:33而契約明訂承保範圍僅限住院手術,那就是代表要保人繳的

zivking06/06 01:33保費不包括契約外的門診手術

zivking06/06 01:38更何況,內視鏡子宮息肉切除、電燒健保都有給付,堅持冷

zivking06/06 01:38刀那就是被保人自己負擔健保不給付,跟商業保險不給付的

zivking06/06 01:38費用了

a40213200006/06 07:55三商應該沒有2-2-7 我自己也是門診有理賠

zivking06/06 08:41問題應該是在「住院」手術

MOMO047806/06 09:46他沒有住院 而是門診處理掉~~~ 該保單 沒有門診理賠

withcloud06/06 10:35融通理賠不是長久之計

linm1228521906/06 12:40可以致電到全台任一分公司理賠科詢問會更清楚一點

我今天問了理賠科得到一個何不食肉糜的答案哈哈哈 一開始詢問他說請我一樣送理賠,他們會看狀況審核 我說我現在就是想知道能不能理賠,如果不能理賠我做了這個治療就得自己負擔費用。 理賠回我:難道不理賠就不治療了嗎? 我說理賠與否會影響我的醫療決策,有保險當後盾,誰不會想用好一點的治療方式呢? 然後理賠直接回我一陣沈默 我後來的結論是算了,三商這張雜費真的強,保費也是便宜,我就當他門診手術不理賠。有 賠算撿到,等我治療完再投保其他家實支實付來補強門診手術的部份。

vitoli41001306/06 12:44三商保戶路過。SHSR的融通理賠依據在於疾病發生率

vitoli41001306/06 12:44本來就在那邊,當時醫療技術也不一定達到門診手術

vitoli41001306/06 12:44

vitoli41001306/06 12:44再者,融通理賠並非長久之計,但眼下也沒有雜費額

vitoli41001306/06 12:44度與槓桿程度能與之匹敵的實支了。

vitoli41001306/06 12:44SHSR的融通理賠方式是手術歸手術,雜費歸雜費。

※ 編輯: wig152003 (111.82.111.136 臺灣), 06/06/2023 17:01:56

minaforever06/06 22:03我兒子包皮槍門診手術有賠,我拔複雜智齒也有賠,都

minaforever06/06 22:03是享健康,但不知道是哪個等級

yuyuyuai06/07 00:07有賠到就是大發慈悲賠給你 沒賠到也只能摸摸鼻子

sorawang06/07 03:02 https://i.imgur.com/vzXRfGm.jpg 敢這樣直接把融通給

sorawang06/07 03:02付寫在官網上的,除了他們家應該沒有別人了吧!現行商

sorawang06/07 03:02品爛歸爛,賠了幾次確實都沒有比別人少或比別人慢過,

sorawang06/07 03:02有公告先給推

komoki06/07 03:03其實官網上就寫了會融通理賠,不用太擔心。只是理賠金額是

komoki06/07 03:03多少會不會全賠而已......

snowoffish06/08 17:16我也有買,費率對得起它的保額,能不能融通我已經不ca

snowoffish06/08 17:16re,已補兩個門診理賠實支實付

linm1228521906/08 20:16應該是說理賠人員在妳電話詢問時一定會講的比較保守

linm1228521906/08 20:16一點吧 因為妳現在”預期”的治療方式很有可能跟屆

linm1228521906/08 20:16時診斷書內容有差異 那如果現在理賠人員就跟妳掛保

linm1228521906/08 20:16證一定會賠結果到時不符條款約定那承辦不是頭大了

linm1228521906/08 20:19況且保險的本質本來就是分散風險 要使用什麼治療方

linm1228521906/08 20:19式也不能端看保險理賠與否 建議還是自行評估本身經

linm1228521906/08 20:19濟能力再加上保險的輔佐來達到最好的方法~