[理賠] prp現在是不是不會再賠了？

trygong 發表於 2025/4/11 下午3:31:20

看板Insurance標題[理賠] prp現在是不是不會再賠了？作者

(踹共)時間Apr 11 15:31:20 2025推噓11 推:12 噓:1 →:5

很想問現在住院實支實付
prp是不是一律不賠了？
本人2023年車禍，腳關節平台完全骨折
嚴重傷及軟骨組織
住院開刀施打prp加速軟組織增生
保險公司本來不賠
後來走申訴才甘願理賠
一年後再住院開刀移除內固定器
一樣施打prp治療軟組織
這次保險公司非常強硬，不理賠prp
走評議申訴也判我輸
理由是他們的醫療團隊顧問認為prp僅適用慢性關節傷害
不適用急性創傷，與保單第十條第五項醫師指示用藥不符
不符醫療常規所以不理賠
但我申訴評議有提到，本人保單條款還有第十條第九項
超過全民健保之住院醫療費用
且保單條款上也並無寫明prp除外
竟然評議還判我敗訴，那條款白紙黑字是寫假的嗎？
醫療團隊顧問的意見可以凌駕本人主治醫師的治療判斷？
而且第一次有理賠，第二次就不理賠，標準變來變去
我是因為第一次有賠才接受自費prp，本以為有上次標準
這次理應會賠，結果變來變去的讓保戶無所適從
是要我們保戶以後住院還要親自打電話問保險公司賠不賠嗎？
那這樣以後是否都看保險公司心情？只要他們醫療團隊認為不合理
可以通通都拒賠？那花錢買保險是作何用？
全憑他們心情要賠不賠的？有這樣穩贏的嗎？
想請問到底是我不合理還是他們不合理？
走法院小額訴訟贏面有多大？

※ PTT 留言評論

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.236.116.27 (臺灣)

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※ 編輯: trygong (36.236.116.27 臺灣), 04/11/2025 15:35:24

推

zivking04/11 15:58移除固定器打什麼prp？

你是醫生是嗎？憑什麼移除固定器不能打？我說了我關節脛骨平台完全骨折，嚴重傷及軟組織主治醫師說最好打一打加速復原及預防退化關節炎你的專業是有凌駕高醫的骨科醫生？

推

svcc04/11 16:33之後買保險應該要有醫師執照才能買先自己診斷哪些是必要的

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svcc04/11 16:33然後去質疑你的主治醫生

推

svcc04/11 16:41有規定移除固定器不能打prp? 病患看得出來需不需要打？

※ 編輯: trygong (36.236.116.27 臺灣), 04/11/2025 16:51:10

推

kybay04/11 17:35醫師叫你花錢又不用擔責任超爽啊

推

Maninck04/11 18:08覺得不合理就去評議去上法院法院判賠保險公司就會賠了

※ 編輯: trygong (36.236.116.27 臺灣), 04/11/2025 18:53:10

推

winner104/11 18:53醫師要擔什麼責任怪你的保險公司去吧

噓

Tutan04/11 20:48醫生一定叫你打，反正保險不賠乾他屁事

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hunchisin04/11 22:28法院跟評議有時候會有不同見解，可以走看看

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hunchisin04/11 22:28法院的約束力比較大

推

Hank878704/12 15:31先說你是不是買

推

Jin6391604/12 15:37包括羊膜、震波、超高能量雷射等等一堆，看評議都是保

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Jin6391604/12 15:37戶輸掉居多

推

Hank878704/12 15:51先說你是不是買

推

Hank878704/12 15:54山或熊

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amilus825004/12 17:12莫名其妙耶你，直接告民事啦！

推