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[理賠] 剖腹產理賠遭拒

看板Insurance標題[理賠] 剖腹產理賠遭拒作者
qqq546789
(Coober)
時間推噓 9 推:9 噓:0 →:17

約五年前因人情向好友保經業務投保
元X
及B公司 兩家實支醫療

於2024 至禾x產檢 懷第一胎
手術名稱因 斜位 進行剖腹

後續申請理賠
診斷證明書 寫胎兒斜位到院剖腹
後續生產完收理賠
b公司 收了收據及診斷證明書
約4天內匯款完成

另一間很久以前買的定額保險兩天內給付

元X 收了收據及診斷證明書
後 後續理賠要求補上
歷次門診紀錄
手術紀錄
住院病例
住院護理紀錄
產前一個月超音波報告

資料補齊後過了幾天理賠專員回覆拒賠


與理賠溝通後
認為我們是自願剖腹
應該是自然產因過程胎位不正剖腹才符合

而且理賠回覆詢問他們的醫師認為斜位在生產過程可以轉正
以此拒保


我目前認知是 是醫生認為 斜位
故我們才進行剖腹產
且孕婦30好幾 160/40左右
第一胎 又偏瘦體質我也不可能堅持說自然產吧
而且生產過程 也不一定真的會胎位轉正
應該以診斷證明書上的斜位去做理賠
希望藉此跟理賠爭取
而且相比我另兩家特意要那麼多資料
應該有先入為主的立場吧

我的業務是跟我說上評議爭取

我自己查到的流程
是希望能先跟理賠的主管談談看
不行的話
再來跟保險公司部門申訴
最後在走評議會(這兩個不確定是不是一樣)

打得落落長 不好意思
想請問有人有相關經驗可分享嗎
或是可以如何爭取呢
謝謝

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※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 222.250.121.85 (臺灣)
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※ 編輯: qqq546789 (222.250.121.85 臺灣), 01/04/2025 00:00:06

owl381901/04 00:46這個禾x走評議,除非有明顯事證,不然產檢記錄 超音波 ,

owl381901/04 00:46也是一樣.

owl381901/04 00:47對照112評字 1960號 文

owl381901/04 00:50能與該公司理賠部門溝通是最好

qqq54678901/04 01:34謝謝O大 我來研究看看

treble72001/04 07:03 感謝分享 我也想說一步一步來試試看打客服客訴,理賠主管就會和你聯絡了

adey01/04 07:20不好意思,斜位這個點被拒賠應該是我第一個打輸評議的(我

adey01/04 07:20打之前沒看過這個例子),當時評議中心請的醫生也是你文中

adey01/04 07:20那樣主張的,差點沒氣死我,胎位不正字面上的意思明明就是只

adey01/04 07:20要不是正的胎位情況都算是「不正啊」,契約上沒嚴格寫明是

adey01/04 07:20何種「不正」胎位才理賠的話按第一條契約要以有利被保人的

adey01/04 07:20方向去解釋才對(向我早期國華人壽保單就有寫臀位或腎位才理

adey01/04 07:20賠),但可惜評議中心還是判我輸(當時我主戰場是各個細項是

adey01/04 07:20否會理賠,保險公司都自認理虧幾乎每項都要理賠了,沒想到會

adey01/04 07:20輸在第一關定義上......)

adey01/04 07:22那個醫生難道敢擔保100%會轉正嗎?我們依據現有情況被迫決定

adey01/04 07:22要剖腹,竟被說「幾乎」會轉正所以不用剖,真是讓我傻眼

感謝A大分享 感覺球評球證都他們的人 很難鬥...

bombomtom01/04 10:15會不會跟醫院有關 禾X名聲不太好

有可能 不過那是保險公司跟醫院的恩怨情仇 我只是小保戶啊qq

Royalblend01/04 11:41禾X喔….呵呵

nightA01/04 11:42跟禾x應該有點關係

※ 編輯: qqq546789 (222.250.121.85 臺灣), 01/04/2025 12:49:52

a40213200001/04 15:51之前禾x詐保太多了 也是合情合理

pippen200201/04 17:25禾X 妳還敢去~~也是醉了~~ 寶重!

pippen200201/04 17:26保險公司跟醫院<--都是妳自己選的啊! 怪誰?

bombomtom01/04 18:16保戶當然是無辜的 但如果你是保險公司 看到禾X一定也

bombomtom01/04 18:16會特別小心

s9705158101/04 21:10禾X上保險公司的關注名單了,可查新聞

※ 編輯: qqq546789 (101.138.221.19 臺灣), 01/05/2025 00:49:42