[理賠] 剖腹產理賠遭拒
約五年前因人情向好友保經業務投保
元X
及B公司 兩家實支醫療
於2024 至禾x產檢 懷第一胎
手術名稱因 斜位 進行剖腹
後續申請理賠
診斷證明書 寫胎兒斜位到院剖腹
後續生產完收理賠
b公司 收了收據及診斷證明書
約4天內匯款完成
另一間很久以前買的定額保險兩天內給付
元X 收了收據及診斷證明書
後 後續理賠要求補上
歷次門診紀錄
手術紀錄
住院病例
住院護理紀錄
產前一個月超音波報告
資料補齊後過了幾天理賠專員回覆拒賠
與理賠溝通後
認為我們是自願剖腹
應該是自然產因過程胎位不正剖腹才符合
而且理賠回覆詢問他們的醫師認為斜位在生產過程可以轉正
以此拒保
我目前認知是 是醫生認為 斜位
故我們才進行剖腹產
且孕婦30好幾 160/40左右
第一胎 又偏瘦體質我也不可能堅持說自然產吧
而且生產過程 也不一定真的會胎位轉正
應該以診斷證明書上的斜位去做理賠
希望藉此跟理賠爭取
而且相比我另兩家特意要那麼多資料
應該有先入為主的立場吧
我的業務是跟我說上評議爭取
我自己查到的流程
是希望能先跟理賠的主管談談看
不行的話
再來跟保險公司部門申訴
最後在走評議會(這兩個不確定是不是一樣)
打得落落長 不好意思
想請問有人有相關經驗可分享嗎
或是可以如何爭取呢
謝謝
--
這個禾x走評議,除非有明顯事證,不然產檢記錄 超音波 ,
也是一樣.
對照112評字 1960號 文
能與該公司理賠部門溝通是最好
謝謝O大 我來研究看看
打客服客訴,理賠主管就會和你聯絡了
不好意思,斜位這個點被拒賠應該是我第一個打輸評議的(我
打之前沒看過這個例子),當時評議中心請的醫生也是你文中
那樣主張的,差點沒氣死我,胎位不正字面上的意思明明就是只
要不是正的胎位情況都算是「不正啊」,契約上沒嚴格寫明是
何種「不正」胎位才理賠的話按第一條契約要以有利被保人的
方向去解釋才對(向我早期國華人壽保單就有寫臀位或腎位才理
賠),但可惜評議中心還是判我輸(當時我主戰場是各個細項是
否會理賠,保險公司都自認理虧幾乎每項都要理賠了,沒想到會
輸在第一關定義上......)
那個醫生難道敢擔保100%會轉正嗎?我們依據現有情況被迫決定
要剖腹,竟被說「幾乎」會轉正所以不用剖,真是讓我傻眼
感謝A大分享 感覺球評球證都他們的人 很難鬥...
會不會跟醫院有關 禾X名聲不太好
有可能 不過那是保險公司跟醫院的恩怨情仇 我只是小保戶啊qq
禾X喔….呵呵
跟禾x應該有點關係
之前禾x詐保太多了 也是合情合理
禾X 妳還敢去~~也是醉了~~ 寶重!
保險公司跟醫院<--都是妳自己選的啊! 怪誰?
保戶當然是無辜的 但如果你是保險公司 看到禾X一定也
會特別小心
禾X上保險公司的關注名單了,可查新聞
30
[理賠] 剖腹理賠遭拒在十個月時因醫生判定胎位不正需要剖腹產, A保險公司一周理賠 (購買約5年) B保險公司一周理賠 (購買約2年) C公司團險 兩周理賠 D保險公司 表示要調病例,但因看到之前病例在8個月左右有寫過胎頭過大,表示要詢問16
[理賠] 第二胎剖腹產的理賠問題保三商美邦(15年了),第一胎因為產程遲滯所以有理賠, 第二胎被醫生告知也需要剖腹產, 結果被業務說我的診斷證明不能出現前胎剖腹的文字,請我去修改, 但我看了很多身邊分享是可以理賠的,何況我也不是第二胎才去加保, 但那個業務一直很堅持前胎剖腹這胎也剖是自願剖腹的行為(?),不能理賠,16
Re: [心得] 易安網寵物險投保簡短分享不好意思 剛好我也是華南寵物險 我最近要申辦寵物保險理賠突然發現一件事情... 那就是基本上保險現在要申請到理賠難度變高很多 比方說寵物險分門診 手術 住院 etc 最常見的門診8
Fw: [討論] 中壽OCH會理賠非自願剖腹嗎?作者: katarinaa (Katarina) 看板: Insurance 標題: [討論] 中壽OCH會理賠非自願剖腹嗎? 時間: Sun Aug 30 14:58:53 2020 請問中國人壽OCH會理賠非自願性剖腹嗎? 因為目前才8週,無法知道胎位正不正,2年前有因子宮肌瘤開過刀,7
[理賠] 懷孕投保及理賠問題很久以前岳母有幫我太太她投保全球人壽終身醫療險 日額只有1000元 問了保險業務員後說非自願剖腹產理賠金是住院一天1500元 剖腹產給付15倍所以是15000元 於是興起要來把投保額度提高的念頭3
[生產] 詢問有在高醫剖腹後保險理賠的問題在高醫生產剖腹後醫院給了醫療費用收據聯如下,也有開診斷證明,後來保險公司告知是 需要醫療費用明細收據才可以申請理賠,請問有在高醫剖腹申請實支實付理賠的媽咪,是 出院醫院就給了,還是需要再回診申請費用明細? --X
Re: [問卦] 禾馨的核心競爭力在哪?1. 設備很好,已經可以算是貴族醫院(或診所)等級了, 但設備好並不等於醫術好, 遇到嚴重的情形,禾馨依然會把病人後送到其他大醫院,而非自己處理, 例如這次事件就是出事後送到台大醫院,而非禾馨做後續醫療.2
[理賠] 中壽OCH會理賠非自願剖腹嗎?請問中國人壽OCH會理賠非自願性剖腹嗎? 因為目前才8週,無法知道胎位正不正,2年前有因子宮肌瘤開過刀, 懷孕後問過醫生,醫生說需要剖腹產,但我後來問我的保險業務, 他說最好是寫胎位不正比較會理賠, 也就是說如果我們照實寫"因切除子宮肌瘤有子宮破裂之疑"而進行剖腹的話,2
[討論] 剖腹產同時處理子宮卵巢其他相關問題106年左右購買三商美邦醫療險、手術險、實支實付等。 相關保險商品代碼如下:AMRR,JHSRC,HIR,SIR,HCR 怕有漏列的代碼,附上109年剖腹產後理賠相關項目截圖: 108年進行過巧克力囊腫的手術(有理賠)