[理賠] 車禍失能理賠程序是如何的?
我母親111/9/6車禍被撞
112/10/19向保險公司提出強制險理賠申請
112/10/25保險公司通知要補件
112/10/30補病歷摘要、急診病歷
112/12/4保險公司理賠專員說「醫生」表示我們的資料不夠完整
112/12/9補整本病歷以及新的診斷證明
112/12/29理專表示
醫生回覆 :醫院資料裡面沒有記載身體狀況,
我這邊可能要跟你們約時間,探視一下當事人,
或有辦法提供有記載身體狀況的資料。
疑惑點:
1.最早提出申請的診斷證明內容記載如下
https://i.imgur.com/zrEg87w.jpg
這樣的診斷證明,無法判斷母親的身體狀況?
後續又有補112/12/7與母親護理之家合作的醫院所開立的診斷證明
https://i.imgur.com/jkGcKbw.jpg
這樣的記載依然沒辦法證明母親的體況嗎?
2.保險審查真的有所謂的醫生嗎?
3.所謂體況資料,建議提供什麼資料才能證明?(詢問過理賠專員,未正面回覆過)
對於保險理賠不是很清楚
再麻煩高手解惑,謝謝
(補充說明)
母親當下車禍時,昏迷指數只有3,外傷程度是36分。當下也有發病危通知,醫生說情
況不樂觀,要是當時沒有插管,媽媽可能就走了。也判斷母親預後狀況不佳,當時只差植物人這句話沒說出口......
https://i.imgur.com/jYOXjIO.jpg
造成母親失能是因為腦部受創,自母親車禍後她都沒再醒來過…
受傷已經一年以上,診斷證明是合格醫院(可開立失能等級)的專科醫師開的。
理專一直重複說醫生說資料看不出體況,真的不知道到底需要什麼資料?(問了他也沒回答)
如果他需要探視,我們也願意配合
但過了兩個月才說?
請問我可以直接到金管會投訴嗎?
--
可以去biker板,那裡蠻多關於車禍理賠與處理的討論。
失能只有診斷書強制險是無法理賠的。
是送真的醫師審查,理賠沒這個權限直接認定。
你這個診斷書看起來像是一級,規定需要訪視。
我們有補病歷資料,訪視的部分過了很久才表示需要….
.
保險公司審核理賠,依照診斷證明搭配病歷,而且會有眉眉
角角需要注意,假如沒滿足條件,真的賠不下來
我去年失能後,才發現保險業務員只會賣,不會理賠,最後
還是靠自己研究條款,自救才把全部都申請下來
需要幫忙的話,可以討論看看哦
產險做查證動作也是正常的
這類屬重大賠案 保險公司都比較謹慎
我家人只是8級失能 強制險最後也是弄到訴訟才賠款
診斷書也有慢性疾病 理賠人員會比較嚴格檢視
為了我家人的訴訟 我自己去報考理賠考試 學滿多的
理論上會請第三方公證公司做現場查證也有一般理賠拜
訪
然後產險顧問醫生...是一定會有 但非主治醫師 對病
情未必充分了解
雖然是就病歷資料客觀給建議 但未必準確
然後我家人110/7月車禍 上個月剛結案 供你參考..
還有一段路要走 民事訴訟等等 累
疾病與意外競合,這題要解不難
強制險失能本來就很刁不意外,待過各家都一樣繁雜
失能認定本來就不容易我知道。
我們也是等事發一年後才申請
該檢附的証明也盡量檢附
前面推文說要什麼直接給他就好
問題是問了都沒正面回應
自己給了又說資料不全
噓我的人可否有些同理心?
我母親車禍意外被撞成植物人
一年多來護理之家的照護費用
加害者一毛錢都沒出
也沒來探視過
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