Re: [理賠] 中壽拔智齒，保單年度只賠一次

vitoli41001307/08 18:42所以還是有人下去保了，怪誰？要怪業務一開始沒說

vitoli41001307/08 18:42嗎？還是要怪保險公司條款沒寫清楚？基本上還有個

vitoli41001307/08 18:42有疑慮要以優於被保險人解釋，可是實際能拿到的有

vitoli41001307/08 18:42多少？

t0ny07/08 19:26條款就寫：門診手術定額理賠

t0ny07/08 19:26這樣還要檢討保戶自己沒看清楚條款就投保？業務也是根據條款

t0ny07/08 19:26說「門診手術定額理賠」難道還要跟保戶分析各式各樣理賠範圍

t0ny07/08 19:26才讓客戶投保？最後責任當然是保險公司

t0ny07/08 19:29而保險公司顯然不是優於保戶做解釋，然後融通理賠還當作是恩

t0ny07/08 19:29惠，擺明欺負老實不會吵的保戶，而我恰恰就是會吵的

AirSpiral07/08 19:41翻條款看完，覺得不賠跟要客戶簽切結，完全不合理

vitoli41001307/08 22:04保險契約本來就是附合契約，保險公司開出來你只有

vitoli41001307/08 22:04同意或不同意。所以白紙黑字沒看到理賠項目的當然

vitoli41001307/08 22:04是不能簽，而且有些手術頂多認定到健保227，之後你

vitoli41001307/08 22:04要鬧，照契約來不然就要上調解，所以有些條款真的

vitoli41001307/08 22:04不能不看。

fangdale07/09 00:08若合約上沒寫，會依健保點數申請做認定喔

bigdi07/09 03:02如果沒有明文規定限227的門診手術範圍，而是只要門診手術就

bigdi07/09 03:02賠。為什麼可以不賠

bigdi07/09 03:03實在看不懂樓上說法

vitoli41001307/09 08:03樓上，你知道阻生智齒拔除跟痔瘡一樣都叫門診手術

vitoli41001307/09 08:03，但在健保支付規則是不同分類嗎？

fangdale07/09 11:13https://www.shop2000.com.tw/104勞務論壇/product/p112

fangdale07/09 11:1378328

awei18107/09 11:33因保單條款未解釋手術定義，基於有疑義時，以作有利於被

awei18107/09 11:33保險人解釋。保險公司不理賠，若是我就直接申訴、送評議

bear502507/09 13:15申訴 送評議 +1 畢竟並沒有定義門診手術那就代表只要是

bear502507/09 13:15門診手術都該包辦

andi052407/09 21:40以前國泰理賠的時候一開始也是叫我們簽，結果我媽打去罵

andi052407/09 21:40一罵，後來也沒叫我們簽就理賠了～

beriaura07/10 14:30照健保解釋，不管是簡單/複雜齒切除術都在門診手術範圍

beriaura07/10 14:30若按照條款，白紙黑字寫要賠的，不需要簽署同意書吧

t0ny07/10 22:08目前第一次理賠通知書是「融通理賠乙次」給我，但我是申請兩

t0ny07/10 22:08次理賠，另外我對「融通」理賠這個字詞也不滿意，但保險公司

t0ny07/10 22:08沒有要我簽任何協議書，我電話與理賠承辦人溝通抗議，對方表

t0ny07/10 22:08示會再幫我跟公司爭取，所以目前還在等保險公司的後續回應，

t0ny07/10 22:08後來網友提到現在有金融消費者評議中心可以提申訴與評議，週

t0ny07/10 22:08末有空再來看看流程

awei18107/10 23:22要先向保險公司提出申訴，申訴無效或超過30天沒回覆後，

awei18107/10 23:22才能申請評議。若沒同意理賠二次，就可以直接請他們寄理

awei18107/10 23:22賠給付通知書，收到就打客服電話進去申訴即可

awei18107/10 23:25只要理賠金有下來，保戶沒有簽切結還是同意書給他們，管

awei18107/10 23:25他們內部文件還是保險理賠通知書上寫融通還是其他理由，

awei18107/10 23:25都不會造成你下次申請理賠的問題