[心得] 運動傷害簡介 尺側伸腕肌傷害 ECU Injury

大家好，在介紹今天的主題之前，上週有提到這週五晚上有一個關於我的線上訪問
這個線上訪問是好奇槓鈴舉辦的，內容會提到
-關於我的一些背景，與我目前對運動醫學的一些心得
-UCL Sports Medicine, Exercise and Health 研究所介紹
-疲勞監測 、Physical Activity 的好處 、運動傷害的復健原則
-醫生在運動醫學領域的角色與未來展望

4/24 晚上九點會在好奇槓鈴的粉絲專頁看到直播
https://www.facebook.com/events/241365390350286/

如果想要線上一起聊天或有什麼問題的可以透過註冊 Zoom 來互動
如果有想要知道哪方面的知識也歡迎提出
https://zoom.us/meeting/register/tJ0uc-6rrDMvG9WaET64j9xvgGVarZMdVnGn

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同樣先附上部落格完整的文章連結：https://reurl.cc/exDlQ7

說到網球大家第一個想到的運動傷害應該就是大名鼎鼎的網球肘
網球肘主要是橈側伸腕短肌受傷所導致的肌腱病變
但你知道在職業運動員身上網球肘發生的比率其實相當低嗎？
關於網球肘請參考：https://reurl.cc/exDlLK
事實上，尺側伸腕肌（Extensor carpi ulnaris）的受傷和網球選手更加息息相關
最著名的選手大概就屬 Rafael Nadal 了
造成尺側伸腕肌受傷最主要的原因和網球擊球採用的生物力學有關
關於手腕的生物力學可以參考：https://reurl.cc/8GjMvy
今天就要來介紹這個大家比較少聽過卻真實發生的尺側伸腕肌傷害

名詞解釋
尺側伸腕肌（Extensor carpi ulnaris, ECU）是上臂重要的伸腕肌群之一
ECU 的功能主要有下面幾點：
1. 手腕伸展
2. 手腕橈側偏移
3. 穩定遠端橈尺關節

疾病成因
在了解疾病的成因之前，我們要先提一下 ECU 的生物力學
有了生物力學的知識才能夠理解受傷的機制，以及後續如何避免傷害

生物力學
當手腕在旋前的狀況下，ECU 離開肌腱鞘的角度是筆直的
然而當手腕變成旋後時，ECU 離開肌腱鞘則會呈現一個約 30 度左右的角度（圖左）
一篇透過超音波的研究 ECU 位移的文章指出
ECU 在旋後、 手腕屈曲與尺側偏移時會有最大的張力（圖右）
這樣的姿勢也是 ECU 最容易受傷的位置

https://i.imgur.com/mls26uI.png

ECU 受傷分類
ECU 的受傷機轉主要可以分為以下三大類：
1. ECU 的肌腱鞘發炎
2. ECU 的肌腱病變
3. ECU 的肌腱不穩定

[ECU 的肌腱鞘發炎]
造成肌腱鞘發炎主要是反覆的屈曲與伸展所造成，若牽扯到旋前則更容易產生
因為肌腱在腱鞘中反覆滑動摩擦導致腱鞘增厚所產生的發炎其實並不多
而且絕大多數也與運動無關，反而要考慮像是風濕性關節炎等鑑別診斷

[ECU 的肌腱病變]
肌腱病變是一種過度使用所導致的適應反應，主要可以分為三個階段：
Reactive tendinopathy：代表肌腱對於急性壓力所產生的變化，可逆
Tendon dysrepair：肌腱對於反覆外力的刺激已經產生結構的變化
包含血管新生等
Degenerative tendinopathy：這個階段已經不可逆，肌腱的結構因反覆外而被破壞

[ECU 的肌腱不穩定]
ECU 肌腱的不穩定主要原因來自於腱鞘的破裂或失能
通常會造成腱鞘受損都是來自單一一次的創傷性事件
受傷的機轉通常是手腕在旋前與旋後轉換期間並且處在手腕屈曲與尺側偏移時所造成

運動相關成因
前面有提到 ECU 的傷害其實是被低估的，很常被誤認為是其他部位的傷害
容易造成 ECU 損傷的運動有網球、橄欖球與高爾夫球等等，最主要是和動作模式有關
以下就以網球為例，如果對橄欖球與高爾夫球的成因有興趣請見部落格

[網球]
在網球中最主要的受傷機轉有兩種：

雙手反拍
可以看到非慣用手在擊球時呈現典型的旋後與尺側偏移，因此容易受到損傷
慣用手的部分則是會從旋前轉換到旋後來達成上旋的效果

https://i.imgur.com/Yk4L3eB.png

https://i.imgur.com/7sosHZI.png

針對上面的網球來做延伸的發想，如果我們以肌力訓練的動作來說
在牽扯到旋後、手腕屈曲與尺側偏移的動作都有可能會受到傷害
所以一般我們進行槓鈴或是啞鈴類的運動時，要特別注意旋後的動作
例如通常我們在做二頭彎舉或是垂式彎舉的時候就要注意重量
或是拿啞鈴訓練手腕屈曲的力量時候也要注意潛在的受傷可能
預防的方式包含大重量訓練時可以考慮帶護腕，以及適度的調整重量

臨床表現
ECU 受傷的臨床表現依照不同的受傷機轉會有不同的表現：

[肌腱病變或腱鞘發炎]
這類型的傷害主要會以疼痛來表現
通常是在尺側偏移與伸展的狀況在手臂尺側會有疼痛的產生
在穩定或是慢性的 ECU 病變中，通常疼痛的位置會比較模糊，會是一個局部的疼痛

[脫位]
脫位的臨床表現每個人都不太一樣，有些人會感受到劇烈的疼痛
有些人則幾乎沒什麼症狀，甚至可以自主的讓肌腱脫位又復原
可以透過手腕的動作來觀察肌腱的位置變化

[肌腱斷裂]
最主要的表現會是無痛的力量下降

診斷與檢查
ECU 相關的運動傷害診斷主要是透過詳細的病史詢問（致病機轉）與理學檢查來判斷
病史詢問主要著重在上面的臨床表現（疼痛的性質、位置等等）
是否有一些危險因子（運動史）以及明確的致病機轉（Mechanism of Injury）
影像檢查上則以超音波與 MRI 為主，因為主要是軟組織的問題
超音波的好處主要是可以做動態的檢查，MRI 則是可以看到相關結構是否有受損
例如 TFCC 等傷害（在超音波上基本上很難看到）

治療
治療的方式會根據是哪一種類型的 ECU 損傷而定：

[ECU肌腱病變]
一般而言，急性的 ECU 肌腱病變對於保守治療都會有不錯的效果
可以透過相對的休息、活動量的調整、固定、復健來幫助恢復。
復健的原則依照肌腱病變的程度而定
若是處於急性期則最重要的是調整負重、減輕壓力
訓練上則以等張收縮為主直到疼痛消失
若是慢性的肌腱病變，沒有突發性的疼痛，則以離心收縮的方式訓練會比較有效果。
如果所有的保守治療都無效的話，可以考慮以類固醇進行注射
何時可以恢復到正常的生活模式或運動主要還是以症狀的進展為主
至少需要恢復到健側的 80% 才比較適合

[ECU 不穩定]
ECU 的不穩定的治療選擇主要是依照有沒有症狀為主
有些沒有症狀的不穩定是不需要特別治療
但是若有合併肌腱病變的狀況則需要醫療介入
早期診斷 ECU 的脫位對於預後會有很大的影響
一般而言需要在復位後固定約 6 週以上
針對慢性的 ECU不穩定則須考慮以手術進行重建
手術雖然需要一定的復原時間，但是一般來說最後的效果都不錯
如果是 ECU 肌腱整個斷裂的話，那一樣要進行手術的治療

總結
ECU 的運動傷害算是比較常被大家忽略的一環
主要會發生在反覆進行手腕活動的運動中，例如：網球、高爾夫球、橄欖球等等
治療傷勢會依照不同的傷害類型有所不同
若是肌腱病變或是發炎擇期處理方式和一般的肌腱病變差不多
相對的休息、調整訓練量並強化肌力是有效的治療方式
若是有肌腱斷裂或是有症狀的脫位則需要考慮以固定或是手術治療

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