[心得] 腳跟痛都沒有好？骨刺？

大家好，我是物理治療師也是肌力與體能訓練師，因為看到許多人有腳跟痛的問題，除了釐清一些常見問題，也提供個人的建議跟想法給需要的人參考。

以下是會討論到的內容：

a. 骨刺跟疼痛的關聯性
b. 骨刺是什麼？
c. 為什麼腳跟痛都不會好？或重複地出現？
d. 那我要做什麼？

1. 我有骨刺，所以很痛？

現今許多研究已經證實：『醫學影像所呈現的樣貌或嚴重程度，並不代表實際症狀的嚴重程度』

簡單來說，有很多人沒有任何疼痛，但醫學影像上有長骨刺、肌腱損傷等，同時也有人是有疼痛，但醫學影像上沒有異常。因此，醫學影像如X光、超音波、核磁共振等等，它是一個參考依據，但不能代表全部，需要伴隨其他檢查例如：理學檢查、問診、動作測試等，才可以推測『疼痛、不適的原因』

2. 那骨刺代表什麼意義？
人體有非常強的適應性（用進廢退），就像是剛開始第一次跑步，可能7分速5k就喘到不行，但經過兩週規律的慢跑，同樣的跑速跟距離只有些微喘，因為『人體會根據受到的刺激，慢慢適應跟改變』，就像長期臥床的病人，兩週都沒下床，肌力可以減少最高40%。

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骨刺是一個『因為有受力、外在刺激，而逐漸長出類似骨頭的結構』。簡單來說，X光上，越白的東西代表密度越高、越黑的東西代表密度約低。因此密度最高的骨頭就是白的，而一般骨頭的邊緣是光滑，黑白分明的。但是當骨頭的邊緣，特別是肌肉跟肌腱連接的地方，長出一個白或灰的小刺，常常是因為『肌腱、韌帶反覆拉扯或收縮』造成的結果。原本是灰色的（密度較低）變成白色的（密度較高），就是身體反覆承受壓力，想讓構造變得更強壯、密度更高的結果（把肌肉變得更像骨頭，例如鈣化）。

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所以，骨刺只能代表你在那個區塊『承受較高的受力、反覆的收縮』，但不代表它一定會造成疼痛或不適。

3. 為什麼我治療了都沒好？或一直反覆出現？
腳跟痛的原因有許多種，常見於跑者的包括阿基里斯腱病變（Achilles tendinopathy）、跟骨後滑囊炎（Retrocalcaneal bursitis）、足底筋膜炎（Plantar fasciopathy）等。

雖然處置上會有些差異，但大原則是接近的。上述的狀況，常常都是因為『肌腱、韌帶長時間反覆地承受不適當受力』所造成的。直接以下圖為例：

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足底筋膜炎、阿基里斯腱病變等，常常只是個『結果』。背後可能有許多『原因』，讓身體過度受力，才會變成疾病，進而有症狀（痛、痠、不舒服等）。

4. 那我要做什麼？
大部分接受的治療是在處理『結果』跟『症狀』，像是上述的止痛藥是止痛，熱敷等則是增加血液循環，試著讓傷好快一點，但是如果你沒有改變『造成這個問題的原因』，像是臀部穩定性、肌力不足等，當回去跑步或日常生活，同樣的問題還是會發生。

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因此，現今對上述狀況，最理想的治療方式大多是先接受六個月的保守治療，若沒有效果才會需要手術、侵入性治療等。但是這邊指的保守治療，不止是熱敷、電療、超音波等，效果最好的還是『運動治療（exercise therapy）』，儀器或徒手治療大多為輔助性質，主要是透過治療性的運動例如：臀部肌群的活化、穩定性訓練、本體感覺訓練等，重點是先找出『造成問題的原因』再針對那個問題『設計適當的訓練』。

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所以如果有反覆性疼痛、不適，先釐清背後的原因，而找到原因的方式是透過詳細的身體檢測、動作評估、測量柔軟度、肌力等，這類檢查主要是物理治療師、運動防護師的專長，更理想的話是與專項教練、醫師共同合作討論。

『希望透過所學，將運動醫學、運動科學、運動訓練等知識，用最簡單的語言分享給需要的人。』

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