[心得] 臀肌失憶症？

*註：這是一個沒有明確定論的主題，內文不一定就是完全正確的論述，歡迎提出正反意見，增加討論。

https://i.imgur.com/BG8eYCm.jpg

因為交叉抑制的關係，久坐造成髖屈肌緊繃（短、過度活化）會使作為拮抗肌的臀大肌變得虛弱，連帶使得原本為協同肌的腿後側肌群、豎脊肌群承擔太多額外工作，因而出現不適、疼痛。

https://i.imgur.com/Vz0DAkU.jpg

也有別的說法是因為久坐造成臀肌長時間壓迫產生缺血、缺氧等現象，使得臀肌進入休眠狀態，產生腿後側肌群、豎脊肌群的協同肌主導現象，但這個說法就目前來說是沒有看到有力的證據支持。

認真來說，臀肌失憶症並不是一個嚴謹的病理名詞，而是某個被觀察到的現象，那這個詞究竟是從何而來的呢？臀肌究竟是加害者還是受害者，抑或僅僅只是一個路過的陌生人？

從揚達博士的下交叉症候群延伸，知名背部疼痛科學專家麥吉爾博士在他的著作「Low
back disorder 下背疾病：以實證為基礎的預防和復健指引」中第一次提到了臀肌失憶症這個名詞，書中描述透過觀察發現下背痛的族群往往伴隨著臀部發力較弱的現象，也建議應在下背痛的預防、恢復訓練計畫中加入臀部的訓練來改善。

就此臀肌失憶症這個新潮的描述變得熱門，就跟林益全一樣，出事的時候就要出來坦。

但在麥吉爾博士後續的著作「Back Mechanic 腰背修復手冊」中就不再特別提到臀肌失憶症這個名詞，而是僅描述下背痛可能會造成臀部肌群的抑制。

為什麼下背痛有可能造成臀部肌群的抑制？主要推論的原因之一是「關節誘發肌肉抑制效應」，舉例來說膝關節的慢性疼痛會造成股四頭肌的萎縮無力。

麥吉爾博士曾經在某個採訪影片裡親自解釋：為了確認疼痛對於髖關節動作的影響，研究設計透過將關節造影液注入髖關節囊所引起的疼痛，觀測髖伸、髖屈、髖外展時臀大肌發力的變化，發現在髖伸時顯著降低。

麥吉爾博士表示，如同人會在下肢受傷時為了避免使用患部而跛行一樣，大腦有可能會為了減少疼痛而「關閉」、「減少神經驅動」特定的肌肉，而這個現象有可能會在疼痛消失後仍然維持，也因此需要特定的矯正性運動來改善不良的動作控制。

這個研究召集了一群（介入組 n = 12，控制組 n = 9）受髖關節炎困擾而需進行核磁關節造影的軍警消受試者（他們平常運動量很大，意即非久坐不動族群），這個術式同時
也會產生劇烈的暫時性急性疼痛。

研究目的主要想觀察這樣的疼痛是否會降低髖關節周遭肌群在執行特定動作時的活性，
結果發現在髖伸動作中（臀橋式）臀大肌的活性顯著降低，而腿後側肌群則不受影響，
而在移除疼痛源後臀大肌的活性又馬上恢復（咦？）。

但麥吉爾博士也說這僅代表某一部份的人可能受疼痛困擾產生此肌肉抑制效應，下背痛族群的成因有相當多種，不能執一而論。

值得注意的是，也有研究人員在準備進行髖關節置換手術的髖關節炎末期病患（關節炎
組 n = 13，控制組 n = 17）身上觀察到當執行上、下階動作時，臀中肌的活性反而比沒有關節炎的控制組還要來得高，推斷有可能是大腦為了讓髖關節在行走、上下階梯時所承受的衝擊力降低而產生的前饋控制。

所以關節疼痛真的會讓特定肌肉的活性下降嗎？除了原因不明外，目前似乎也還沒有一致的看法。

就結論來說，疼痛是一件因人而異的事情，下背痛更是複雜，過快地將疼痛怪罪在臀部肌群的無力可能有點太過武斷，有沒有可能「主因」同時造成了疼痛以及臀部肌群的無力？而當下背痛的個體因為訓練了臀部而獲得症狀的改善，究竟是因為臀部虛弱這件事被解決了，還是因為缺乏運動這件事被補強了？

References.

Arthrogenic neuromuscular inhibition: A foundational investigation of
existence in the hip joint.

Comparison of gluteus medius muscle activity during functional tasks in
individuals with and without osteoarthritis of the hip joint.

NASM Essentials of Corrective Exercise Training. 1st edition 2013

S Spinelli. Gluteal Amnesia. E3REHAB.COM. 2019

S McGill. Low back disorder 3rd edition 2015

S McGill. Back Mechanic 1st edition 2015

--