Re: [問卦] 為何診所或醫院不開始就驗糖化血色素？

※ 引述《cycutom (cycutom真的不出門的那漳)》之銘言：
: 我發現一件事耶：
: 每年或每半年有些人都會定期回診所或醫院抽血驗一些項目
: 而關於「血糖」的這一塊
: 醫生都是給你驗「血糖值」而已
: 所以很多「糖尿病二型的病人」或「糖尿病前期的人」
: 他們常年，可能十幾年來或二十幾年來，每次回診驗血糖都是「正常值」
: 結果某一天，因為去驗血前去吃了「吃到飽」之類的大餐
: 醫生一看，血糖值大大超過標準，就馬上跟你排「糖化血色素」的檢驗
: 結果此時才發現你已經在「6.5%」左右了
: 糖化血色素濃度反映一段時間(8-12週)內血糖濃度的平均值，一般正常值在4.0-5.6%之間
: ；數值在5.7-6.4%之間，屬於偏高，有罹患糖尿病之風險；數值6.5%則確診為糖尿病
: 。
: 那這樣「之前那十幾年或二十幾年來，每次回診驗血根本就是驗心酸的不是嗎？
: 也就是，醫生應該要「這十幾年來或二十幾年來」，每次回診驗血都應該直接
: 就驗「糖化血色素」
: 這樣比如你的數字開始超過5.6%時，你就要開始「調整飲食習慣」
: 從5.6%到6.4%，你還有很大的空間可以「調整飲食習慣」
: 結果十幾年或二十年來的驗血，都驗那個「不準確的血糖值」，都自以為
: 是在「正常」
: 如果不是誤打誤撞，大吃大喝後去驗血，不然不就一路到要截肢了？才發現
: 「以前十幾年或二十年的驗血糖根本都是驗心酸的」？

糖尿病不會一次數據就診斷，除非有「三多症狀」加上「隨機血糖大於200」就能診斷糖尿病了。診斷方法是空腹血糖大於126、OGTT 2hr 大於200、糖化血色素大於6.5這三個重複選取兩個符合標準才診斷（比方說你這個案例他空腹血糖大於126加上糖化血色素超過6.5）。而吃大餐也不會影響隔天空腹血糖檢測。

有興趣可以看國健署糖尿病手冊，或是隨便查個UpToDate等等資料就會知道HbA1c並不是一個好的診斷或篩檢工具。

血糖三種階段分為「正常」、「葡萄糖耐
量異常」或「糖尿病患者」。這三種階段的HbA1c 分佈有極大之重疊，而且很多的共病症像是肝腎功能、各種貧血、溶血、輸血等等都會影響HbA1c，導致「假性上升」或「假性下降」現象。

以統計學來看，HbA1c用來診斷糖尿病的敏感度跟特異度最低（敏感度越高偽陰性越低，特異度偽陽性越低）。檢查手段裡面以OGTT 2hr的敏感度特異度最好，但實行方便度較差，所以以空腹血糖比較準確、經濟而且方便。

HbA1c目前比較常用來追蹤糖尿病患者的血糖控制狀況或是預測糖尿病視網膜病變。但糖尿病患者隨著共病越來越多或是年紀增長，HbA1c的角色就越來越弱，因為不可能為了維持標準A1c而讓病人暴露在低血糖的風險。

雖然中華民國糖尿病指引有說在糖尿病篩檢可以共用空腹血糖加HbA1c一起驗來篩檢，但我記得目前這不是國際共識。

至於飲食控制本來就是每個人該維持的生活習慣，不是等到糖尿病前期才開始吧。尤其有代謝症候群(跟胰島素高度相關)、家族史、有心血管疾病、妊娠糖尿病等等的人更要注意飲食控制跟定期篩檢。

--

別亂吃..

也不是這麼說，糖化血色素也沒有原po想得準確，他以為糖化血色素比血糖準而且能取代 來篩檢，這根本上就有問題。