[理賠] 三商SIW剖腹產手術理賠倍數認定
投保三商人壽「二十年繳費手術醫療終身健康保險」，95年生效。
今年6月因胎盤早剝剖腹產，符合「2-2-7」的「81011C-有妊娠併發症之剖腹產術」，健保支付點數為19999，換算約為40倍。但理賠時僅以「其他子宮手術」20倍賠付。
條款有註明「被保險人所接受手術，如不在該附表的所載項目，依照健保支付標準（無標註年份），以500點為1倍核算。
我已經跟理賠專員申訴過，對方請我附手術記錄並表示向總公司爭取，但仍依照原20倍賠付。
我認為「其他子宮手術」並不能囊括剖腹產（2-2-7甚至不在同一項@@），
想問有沒有版友有類似經驗呢？
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※ PTT 留言評論
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我查評議沒有完全符合的案例，只有一個是保單有明列
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依照84年健保支付標準～感覺這個問題應該蠻常遇到的
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…吧？
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申訴無效走評議申請
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看看108年評字第1717號評議書內容，妳就知道該如何去打
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臉保險公司了
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換個想法，健保支付點數標準有“其他子宮手術”這
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個項目，再者，按平常融通標準剖腹產會去要求與子
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宮肌瘤切除同標準，這樣反而只剩下10倍。
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*沒有這項
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