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[理賠]更新中國人壽重大傷病 拒絕理賠

看板Insurance標題[理賠]更新中國人壽重大傷病 拒絕理賠作者
nunu617
(發條吐司)
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各位版友大家好,今日接到中壽理賠的電話
竟然跟我說他們請外部的醫師看了我的病例。
認為我的病況不符合重大傷病的申請。
他們不願意理賠重大傷病保險金,請我直接走評議中心的申訴。

想問一下依照條款不是以傷病卡為主,公司怎麼可以推翻健保局的認定。

各位專業的大大,請問評議中心處理要多久,勝算大不大。

感謝


※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言
: 各位版友大家好,本人因確診精神疾病於今年
: 112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。
: https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg

: 目前有跟人壽公司申請理賠,6月9號自行送件,當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀錄的
: 請書,6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄,前後總共簽了6家醫院2家
: 所。
: 6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度,理賠說病歷都還沒收到。
: 請我再等一下,我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單,我也不是全部都近期投保: 更何況你們當初都有同意核保。
: 理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了
: (公司不肯就是不肯,可以幫我轉申訴部門,我也同意了)https://i.imgur.com/5oW8KD
O.
: jpg
: (因本人有一張111.03投保的)
: 7月初接到申訴處理人員電話,內容一樣是調查中等待中,等待再等待.......
: 7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦,承辦說所有病歷都收到了,她也已經在7月5號

: 把案子送上去了,今天7.14又一個禮拜了,今天再打給他。
: 他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高,送到總公司目前在完整調查,她也沒有辦法

: 完全跳針只說會幫我追進度....
: 想問問各位保險專家,重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎?當初推賣的業務吹得多好又

: 好,說見卡即賠怎樣又怎樣.....


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※ PTT 留言評論
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misu271808/11 13:06國泰也遇過~連開刀醫師也很無言~申訴後也沒說什麼就賠了

wishling08/11 13:07我同事有個客戶跟你幾乎一樣的狀況,但他不是中壽。保額

wishling08/11 13:07一樣 400 萬,一樣是精神疾病,他還保了五年呢!拒賠原

wishling08/11 13:07因也是外部醫師認為不到核發重大傷病的標準,目前這件也

wishling08/11 13:07還在評議中心。保險公司挖出他投保前四個月看了家醫科認

wishling08/11 13:08為是有問題的投保。

withcloud08/11 13:42金額那麼大,不訴訟嗎?

nunu61708/11 13:51請問大大有推薦的律師嗎?

nunu61708/11 13:51願意付費諮詢

nunu61708/11 13:51真的快要抓狂了

Tutan08/11 14:11先送評議再說吧,如果連評議都過不了也不用找律師了

dopeyaeen08/11 14:13精神疾病現在到處都有,感覺要理賠越來越難了

Jin6391608/11 14:52就申訴啊,不然你要放棄?申訴要錢嗎?

zivking08/11 14:55申訴也是要具理由,不然申訴幹嘛?

hunchisin08/11 15:36那以後看醫生都掛保險公司的醫生號

red198608/11 16:31不是認卡...這個拒賠理由真瞎。

nuwai5708/11 17:38因為你的理賠金額太高,保險公司吃定你沒有時間處理不會

nuwai5708/11 17:38處理。寧願先拒賠,能少一個就是一個就是賺,人家是公司

nuwai5708/11 17:38是組織。你一個人很難對付

zivking08/11 17:46樓上說的是賽局理論耶

mirican08/11 17:52哇靠,跟我一個客戶一樣也是中國人壽。我的客戶是思覺失

mirican08/11 17:52調也是拿到重大傷病卡,中壽也是說聘請的醫師認為不到重

mirican08/11 17:52大傷病的程度……

mirican08/11 17:52目前也還在評議中心。重大傷病的保險真的要小心....

waakye08/11 18:04直接評議了吧。 賠的這麼不乾脆

max7093708/11 18:19不知道這個例子是不是跟110年評字第001116號有相似之處?

max7093708/11 18:20https://reurl.cc/K0gjm9

max7093708/11 18:21此例子評議中心似乎也不認為符合重大傷病認定

nunu61708/11 18:48這篇評議今天也有看過

nunu61708/11 18:48問過相關專業人士,評議中心都是偏袒在保險公司

nunu61708/11 18:48可能需要到民事訴訟了

hunchisin08/11 20:01如果你的病歷跟評議相關案例類似而被評議不成立就直接

hunchisin08/11 20:01找律師訴訟吧

yesnoKEN08/11 20:07就算評議判該賠,但申請理賠的金額

yesnoKEN08/11 20:07已經超過保險公司應接受的一定額度

yesnoKEN08/11 20:07(120萬),保險公司一樣可以不認帳~

yesnoKEN08/11 20:07看來需要訴訟的機率很高啊……

hunchisin08/11 20:08超過120萬,評議贏了保險公司也不一定接受

snowoffish08/11 22:09直接走評議中心,用理賠條款去講,真他媽噁心

snowoffish08/11 22:16評議中心不一定偏袒保險公司,我自己走過蠻保護消費

snowoffish08/11 22:16者的

nunu61708/11 22:19我的狀況非常像這篇,重鬱併發很多症狀

nunu61708/11 22:19https://i.imgur.com/QtSND2z.jpg

nunu61708/11 22:19走評議還是會走,不過可能會往訴訟去走,朋友建議等拿到

nunu61708/11 22:19正式文函

nunu61708/11 22:19會先找媒體記者跟找立委。

nunu61708/11 22:19謝謝大家

snowoffish08/11 22:19如果沒急需用錢跟他慢慢拖,反正遲延年息有10%

hunchisin08/11 22:40不然就一張保單一張保單申訴? 不要一次整捆評議或申訴

zivking08/11 22:54評議並沒有先例拘束問題

zivking08/11 22:55而且評議有公平合理原則適用,麻煩不要拿別人評議來主張

zivking08/11 22:55給付

awei18108/11 23:24未依板規三、8.依循文章分類標題,請於2023/08/13 18:00

awei18108/11 23:24前更正,逾期違者刪文。

wishling08/11 23:32評議才是正確管道不是嗎?為什麼是先找媒體和立委?