Re: [問題] 如何讓護理師照著自己開的order做?
: → tatata: PGY只是過客 或許人家護理有吃過PGY的虧 互相體諒吧 06/24 15:31: → tatata: 過客的話 先by order就好 讓該科的R和V扛應有的責任 06/24 15:33: → tatata: 或許你也可以分享一下是什麼order被人質疑 06/24 15:34:
: 簡單說就是MR+TR病史→右心ADHF+手腳腫→AKI→代酸→很喘代償呼鹼,早班急洗腎
: 先是周末HF手腳都很腫但沒肺積水,前天利尿劑兩種調到接近full dose脫不掉
: 昨天開始喘,抽血+ABG data確定AKI代酸呼鹼的時候已經聯絡好今早洗腎
: 有COPD病史但ABG沒CO2 retention,胸內看過CXR跟心超覺得喘不像COPD AE
: saturation都90-95%,但還是很喘
: 護理師一直要我開BiPAP
: 我今天早上的態度是洗完腎就會改善,也跟病人跟家屬溝通過也都能接受
: 而且BiPAP正常不應該用在AKI代酸的喘
:
: 最後就不知道他去找誰開order
: 反正我晚點查房再在洗腎室看到他就戴著BiPAP了
:
借問一下
這種我都已經看不懂的病情
讓PGY來照顧來開order 是常態嗎@@????????
以前有intern制度的時候
我們也不是這樣搞的阿
這種複雜病況的病人
都是R2以上在care的
至少我待過台大和國泰都是這樣
怎麼會輪到PGY來開order?????
如果你的order是panadol 1# prn
或是check B/C, UA U/C
這類的 被質疑
那確實像是護理師的問題
但這麼複雜的病人
根本不該給PGY照顧才對阿
我反而覺得護理師質疑的沒錯
這本來就是R2以上要來開order才對吧
怎麼會給你們開@@??
還是現在PGY顧這麼複雜的病人很正常?!
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這case要CR來看了,一副準備要插管的樣子
PGY不是就要當R用嗎?(至少我知道的是這樣啦)
寶山病人一堆長這樣啊,R1手上就很多了好嗎
R還是有實力差距的,你在本科熬到R2R3用各種事蹟證明實
力之前,他們把PGY當菜其實是比較簡單的做法
可是寶山CR盯超緊的,這種case CR早就介入了啦
看醫院啊,又不是每個醫院都有內科R
這個到上星期還是植入物感染的病人,這星期才爆的
都爆了還在給PGY顧=.=?????????
※ 編輯: Tosca (61.227.13.194 臺灣), 06/24/2020 19:33:29賢拜,這種的南霸天內科晨會基本款內
南北差距還真大阿 北部我們intern都是顧cath床 三天出院的
※ 編輯: Tosca (61.227.13.194 臺灣), 06/24/2020 19:42:42這真的基本款...醫中基本款
我pgy在內科也都顧這種的啊啊啊 日常啦BiPap也都自
己開
那果然是我脫離內科太久
※ 編輯: Tosca (61.227.13.194 臺灣), 06/24/2020 19:57:01北部?是台大才這樣吧?其他醫院內科R都不夠用了還給你分c
ase喔。
人過剩的科,CR才會這麼熱心
之前也是有看過carotid blow out出現在一般內科病房(
不只一次),還困難endo搞到找ENT還OS來bedside切的
我跟你說 以前我公館當INT就CARE過這種的.....
所以要看CR怎麼挑菜 如果都被塞爛菜 病房也是哭哭
應該是說 照托斯卡大的講法 team上應該要同時有PGY+Senio
r R 才能換人care 但往往都是VS+PGY而已 不給PGY care除
非丟進ICU
有同感 這種case都放給PGY自己一個人搞也是不好啦
PGY其實也有call for help的責任
植入物感染耶 那更複雜了= =
我之前PGY 也是直接VS名單上的病人給你顧,哪有分什麼
簡單的給PGY啦..
這個case太難了啦 nurse情有可原 別怪她們
國泰這種的以前內科人力荒時也是給PGY顧啊,至少4年前
還是
醫療崩壞,小醫院都這樣啊XDDD
還好吧…我PGY就在顧這樣的病人啊
你是不是離開醫中太久== PGY遇到這種情況很多
PGY有這種case很常見啊,不過應該要有CR或senior R
做後援
很常見好嗎
很常見不代表每個PGY都應付得來
遇到這種case不call一下上級也是很猛
就算會處理也要上報告知比較安全
開bipap的醫囑很簡單,反正大多地方都RT來設定調整就好
現在y1不是要會自己掃ivc 插管on cvc 才合格嗎
在醫中真的是被酸到懷疑人生 只好默默成長
在我這個末代int的時代(7、8年前吧)這種case本來就是
完全給我們這種int照顧的,晚上值班顧chest + nephro
或是CV + inf ,二線是主治醫師,各位敢call嗎? 顆
顆。
T大說的狀況只有寶山才有吧,一堆醫中都是這樣搞,更不用說
區域醫院了
寶山的值班quality真的是屌打其他醫院
又不是沒聽過出事的case 還不敢往上call?
寧願在電話中被念 也不要到時候上法院
哪家醫院一線int二線VS啊... 給個關鍵字讓大家見識
見識?
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回應一下這題,本人CV 原文作者在推文提到: 病人MR+TR ==>右心ADHF(這段其實不合理) ==>水腫 ==> 喘加代謝酸 ==>然後需要洗腎 然後胸內的人看過CXR和心超說不像COPD AE(雖然我不是胸內但我相信他們不會這樣講9
分享一點血液透析醫師的觀點。 先說明,對這類網路的病況分享,我這幾年來已經不喜歡逐字逐句去回應, 這也表示我的回應主要是針對大方向的觀念,而非針對特定病人, 這些年來的行醫經驗,我只有越來越相信「親眼看病人才是真的」, 只看病歷或只聽轉述,其實都會失真,至少會和自己腦補想的不一樣。99
以這個case來說 護理師絕對不是惡意,她只是一片好心想幫你 還有幫助病人而已 為什麼呢? 你有仔細看過護理師怎麼裝上一個BiPAP嗎?82
首Po大家好 如題 我是內科組PGY 現在最後幾個月run內科病房 每次開order16
雖然可能跟預後無關,但是看完你寫這些內容,被護士質疑剛好啊 你覺得病人不管怎麼治療,有可能會出事嗎? 病人很喘,你覺得下了一個相當於再觀察看 看的order,你覺得家屬怎麼看??? 有時候臨床不是只有討論學理啊,怎麼演個大戲保護自 己人也很重要 另外如果診斷是急性右心衰,講有沒有pulmonary edema是有事嗎?如果因為Ventricular i33
路過小藥師很慚愧的想起今天也有問住院醫師 “你開這個輸液是主治醫師交代的嗎?” 然後住院醫師露出一個複雜的眼神然後說“怎麼了嗎?” 因此想說明一下其他職系問這個問題不一定想質疑誰 而是想確定一些情況,才能知道要不要給建議,有時候根本無關對錯。
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[討論] 馬偕PGY勸退文(幫轉)在A-Pen 看到的馬偕PGY心得 本人n年前在馬偕待過 這篇讀起來跟我當初看到的差不多 在原作者同意分享下幫轉 如有不符之處 歡迎打臉28
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Re: [問題] 一直不能去前面幫忙很難過。你完全搞錯了喔,當初設立PGY的用意是讓「非內科的專科醫師」也有經過適度內科訓練 讓那些小科獨立科的學霸們,一個都別想跑,通通給我出來顧病人 引用自報導者 紀錄片《和平風暴》裡訪問的新陳代謝科醫師,回憶和平醫院由於SARS院內感染而被封院17
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