Re: [問題] 如何讓護理師照著自己開的order做?
※ 引述《loserfatotak (家裡蹲魯肥宅(T^T))》之銘言:
: :簡單說就是MR+TR病史→右心ADHF
: ??????
: 關於右心ADHF
: 才疏學淺只認同3個原因
: ☞右心AMI
: 這時不能脫水,反而要給水
: 當然導管能做就快做
: ☞長期pulmonary hypertension
: 無解,這真的是炸彈
: ☞pulmoney embolism
: 就處理embolism
: 因為心輸出還是以左心為主
: 其它或未知的一律當成左心處理
: 有誤歡迎大神鞭一下
回應一下這題,本人CV
原文作者在推文提到:
病人MR+TR ==>右心ADHF(這段其實不合理) ==>水腫
==> 喘加代謝酸 ==>然後需要洗腎
然後胸內的人看過CXR和心超說不像COPD AE(雖然我不是胸內但我相信他們不會這樣講
因為COPD AE不是看x光診斷的...,X光要看的是有沒有lung congestion fluid overload)
以本文護理師問你要不要帶BiPAP,因為病人很喘
我覺得就是要先帶上去...,以你的病史來看我不覺的這個病人的問題是右心衰竭而已
太複雜的先不講,但你MR通常厲害的就是lung edema
然後現在病人代謝酸和AKI又要洗腎脫水,因為水腫很厲害
這樣的病人除非啦X光真的很乾淨到沒有任何一點lung congestion (我覺得機率很低...)不然我想不出不帶BiPAP的理由,除非是要插管了...
通常護理師的判斷其實還是很有幫助的,畢竟他可能比你多了好幾年職場經驗
就醫學角度來看我覺得他需要BiPAP
再來就非醫學角度(?):前面也有人提到病人現在就喘,護理師/家屬/病人都處於一個需要出口的狀態,如果你不做事,實在是有點尷尬...,這時候order BiPAP在非醫學角度上
我覺得也不錯...
Training過程中遇到問題是正常的!,大家一定從小被到大都有遇到挫折的經驗
我自己在intern到住院醫師也是被CV的罵到大...罵到自己變CV...
順利完成訓練,自己和病人順順利利就好!
此外這樣的病人你應該要有senior的人cover,如果沒有,那其實出了問題也不是你的問題是這個制度/系統的問題
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推
COPD AE用x光看我真的笑出來
定義都不懂就沒什麼好說的
覺得他是看到全身水腫+肺乾淨回推右心ADHF的
CV罵倒大 所以其他科不會罵嗎XD
推這篇
大推!! 完全同意
我在想 X光應該是看有沒有水 水在哪
可是原文沒有提到
不是我親眼看過的CASE我也不好意思多說啥XD
沒看到病人,很難評斷處理病人的好壞。但是處理病人
好的話,病人會慢慢改善,NP、nurse也不會多說什麼。
所以治療病人的同時,也要治療家屬、護理師。
內科系病人診斷治療還蠻複雜的。需要時間、老師教導、
以及事後自我的檢討,處理病人才會越來越好。
推,我覺得PGY學著建立自己thinking process很好,但這
種比較critical的病人,臨床經驗又不夠多,先找比較senio
r或是VS confirm一下不行嗎?不懂幹麻想要先怪護理師質
疑自己order
原來還有非醫學角度...
都忘記要考慮家屬病人的出口,又學到一點了
有時也是要考量其他接受的team的感受,洗腎室的同仁看到喘
這麼大的要on doule lumen也是會抖到不行(前天才耳聞一位
on到一半被CPCR的)
這case真的要senior幫忙 不是PGY適合的case
另外推樓上K大 也要想想其他科 這麼喘進洗腎室
就換腎臟科的CR被護理師洗臉了!!!
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分享一點血液透析醫師的觀點。 先說明,對這類網路的病況分享,我這幾年來已經不喜歡逐字逐句去回應, 這也表示我的回應主要是針對大方向的觀念,而非針對特定病人, 這些年來的行醫經驗,我只有越來越相信「親眼看病人才是真的」, 只看病歷或只聽轉述,其實都會失真,至少會和自己腦補想的不一樣。99
以這個case來說 護理師絕對不是惡意,她只是一片好心想幫你 還有幫助病人而已 為什麼呢? 你有仔細看過護理師怎麼裝上一個BiPAP嗎?82
首Po大家好 如題 我是內科組PGY 現在最後幾個月run內科病房 每次開order26
: : 簡單說就是MR+TR病史→右心ADHF+手腳腫→AKI→代酸→很喘代償呼鹼,早班急洗腎 : 先是周末HF手腳都很腫但沒肺積水,前天利尿劑兩種調到接近full dose脫不掉 : 昨天開始喘,抽血+ABG data確定AKI代酸呼鹼的時候已經聯絡好今早洗腎 : 有COPD病史但ABG沒CO2 retention,胸內看過CXR跟心超覺得喘不像COPD AE16
雖然可能跟預後無關,但是看完你寫這些內容,被護士質疑剛好啊 你覺得病人不管怎麼治療,有可能會出事嗎? 病人很喘,你覺得下了一個相當於再觀察看 看的order,你覺得家屬怎麼看??? 有時候臨床不是只有討論學理啊,怎麼演個大戲保護自 己人也很重要 另外如果診斷是急性右心衰,講有沒有pulmonary edema是有事嗎?如果因為Ventricular i33
路過小藥師很慚愧的想起今天也有問住院醫師 “你開這個輸液是主治醫師交代的嗎?” 然後住院醫師露出一個複雜的眼神然後說“怎麼了嗎?” 因此想說明一下其他職系問這個問題不一定想質疑誰 而是想確定一些情況,才能知道要不要給建議,有時候根本無關對錯。
爆
[問卦] 陪家人住院時,大家在醫院真的睡的著?奇怪,只有我這樣的疑問? 之前陪家人住院一星期多 這樣的經驗總共約2、3次 經過這樣經驗,我只想問 陪家人看護時,這樣睡覺時睡的著?爆
Re: [新聞] 一張護理師的休息照 讓陳時中直說「怎麼指揮中心在放寬護病比時,不知道有沒有親身進去專責病房實際待上一時半刻? 還是只是聽主管層級的簡報? 專責病房跟一般病房最大的差別,除了各種隔離防護之外,就是「沒有陪病者」 在過去,護理人員要負責的是病人的護理工作(包括抽血、給藥、抽痰、生理監測等等) 但大部分的病人的吃喝拉撒,其實主要由陪病/照顧者負責(通常是家屬或看護)36
[討論] 被家屬或是看護兇的經驗最近在內科病房玩耍 遇到需要頻繁照顧的病人 家屬(兒子)久久才來一次 一般都是看護在顧 這個看護是個5、60歲的男性5
Re: [新聞] 醫師林應然:氣管擴張劑用「瘦肉精」實證醫學除了實證之外,很重要的一環 就是應用在病人身上的好處與壞處。 今天如果情境是一個Athma或著COPD的 病人,使用beta-agonist的好處明顯大於 壞處。但情境換成一般的正常人,就沒有