Re: 早療評估請教

原po好、板上的各位好

我是在台北執業的兒童青少年職能治療師，專長為自閉症及過動症治療，我們治療所專門治療情緒、社
交及專注力等項目。

文章已同步回信到作者信箱，同時回覆到板上，希望能提供板上父母一些需要的協助。

引述《lacseven (喬巴)》之銘言：
: 各位好
: 最近因為幼兒園老師建議帶小朋友去評估看看
: 目前已經排馬偕評估，但時間要到六月。
: 想請問大家看看，我們這段時間能為小朋友做什麼或是有沒有什麼建議。
: 小朋友現狀：
: 目前2歲9個月，已經去幼幼班半年了。
: 語言能力：
: 大約是九個月的時候開始會叫爸媽，能說很多單詞，但目前都是以單詞為主要溝通方式，
: 句子部分仍以仿說為主
: 逐漸有自己的句子，但不多
: 如「我不要去上學」、「Roy消防車想跟我玩」…但一天下來可能只會講十幾句。

語言發展的部分語言治療師會比較專業，但我們職能治療師在處理孩子社交互動這一塊時，也會評估孩子的口語表達發展。根據您的描述，兩歲九個月的孩子應該可以自主表達比較多的意思，而且句子的長度要能夠比較長了，仿說會逐漸退去，因此這部分在發展上可能有稍落後的情況。

: 社會性：
: 幾乎不跟小朋友玩，看到別人在玩會觀察很久或是等別人不玩才過去。
: 在班上可以坐好，但對於老師的指令有時候不太聽。下課時間幾乎都在看書，有問題也不
: 會找老師。
: 不喜歡去幼兒園，但分開時不會哭（初期哭了一個月），有時候會有想哭的表情，但會忍
: 住。

您在這部分的敘述會是我比較關注的，這個年紀的孩子應該要可以慢慢開始跟其他小朋友對話或是自主加入團體，尤其下課時間大部分會是大家一起在追逐跑跳，下課時間自己一個人的確是我們會需要密切追蹤的情況。

另外，「求助」也會是比較基礎的社交技巧，您有提到「孩子有問題也不會主動去找老師」，這對他的社交互動、日常生活活動也會有影響。

: 動作：
: 能扶著扶手或牆面上下樓梯，較低的樓梯可以不用扶。
: 可以攀爬上90公分的床，坐著很穩不會跌倒，但走路有點左搖右晃。
: 還不會雙腳跳。
: 去外面也對於攀爬牆沒興趣，喜歡玩溜滑梯，但太多小朋友在玩他會抗拒過去。

: 互動：
: 會拿故事書請父母唸
: 會拉著父母說要去哪裡、去幹嘛
: 說話會看人，但看不了多久眼神會飄走
: 在家叫名字會回應或直接跑過來（但老師說沒有）
: 在家能理解簡單的指令，如拿水壺給爸爸、把地上髒髒的地方擦一擦、要出門了去穿鞋（
: 老師也說沒有）

聽起來在家裡的互動動機還不錯，但「眼神注視是否能夠持續」仍需要持續追蹤看看。有時候是單純的分心，也有可能是自閉症特質的表現。不過因為孩子年紀還很小，即使是部分自閉症特質您也不用太擔心，依照您的敘述孩子的情況並沒有到非常典型的自閉症障礙，這種情況我們通常會一邊做治療，一邊協助家長密切追蹤。

: 認知能力：
: 對於符號、顏色認知能力很強，英文字母甚至可以倒著背，ㄅㄆㄇ、五十音也都一下子就
: 記住，而且不會搞混。
: 記憶能力良好，兩歲左右可以記住food超人裡面的唐詩，還可以背誦。對於父母答應過的
: 事情也都會記住，並且會要求父母做。
: 邏輯能力尚可，會數數，可以數到100以上。

認知能力依照您的敘述看來發展得不錯

: 沒有很強烈的秩序維護，把他的玩具弄亂、出門亂走都可以，甚至他還蠻喜歡的。

若是有自閉症特質的孩子會有明顯的固著特質，以上方這段敘述來看比較沒有這樣的情況，但因為固著情形可能會發生在很多面向（感覺敏感或感覺閾值過高、儀式化行為、高度投入的興趣等），在治療師現場與孩子互動的時候、或是與家長收集資料時比較能夠進行多方確認。

: 喜歡唱歌、聽音樂搖擺（最近很愛聽APT)
: 喜歡玩激烈的遊戲，特別是搔癢、拋高高、棉被蓋頭。
: 會滑輔助車，興趣多變，之前喜歡畫畫、喜歡拼圖、最近喜歡車車，但玩法不多。

聽您的敘述，感覺孩子的興趣蠻多的，這一點是很好的表現。玩法不多也沒有關係，可以觀察看看玩法是否較為古怪或者是完全不具有功能性，舉例來說：玩車車的時候一直把車子倒過來滾車輪，並且持續這樣子的動作，那我們就會留意看看是否為自閉症特質。

: 目前沒有觀察到玩假扮遊戲的跡象，會拿著玩具蛋糕，說熊熊生日，唱生日快樂歌，餵熊
: 熊吃蛋糕。但就是這樣而已。
: 請他給熊熊取名字，他會露出很不理解的表情。

假扮遊戲的缺乏是心智理論障礙的表現之一，所謂的心智理論指的是「一個人有沒有辦法去推論其他人的想法、情緒及狀態」，也就是同理心的意思。心智理論大概在接近三歲左右會開始發展。

一開始看到您寫「孩子沒有玩假扮性遊戲的跡象」，會想要建議您要持續留意。不過仔細看，您有提到孩子其實可以唱生日快樂歌、餵熊熊吃蛋糕，那其實已經算是不錯的扮家家酒了，不用太緊張喔。

: 去過幾家語言評估中心，老師是覺得介於需要輔導跟不需要之間，算是很邊緣（幾家都是
: 這樣的答案）
: 想請問我現在有什麼可以幫助他，或是有沒有推薦的醫療輔導可以讓我們去上課，感謝大
: 家耐心看完。
: 我們人在新北蘆洲，如果有大台北、桃園區的機構或診所，再請推薦給我，謝謝。

依照現行台灣的醫療制度，我會建議您可以先持續等待馬偕醫院的評估，千萬不要因為等待太久而取消，聯合評估通常要排很久，但醫院端這邊可以做全面性的評估，對孩子來說是很必要的。

同時，您認為的「要盡早幫助孩子」，這點也是成立的，建議可以同步到診所或是治療所安排協助。自費的治療所治療品質會比較好（健保和自費端都有認真負責的治療師，主要落差會是在治療時間的長度和課後衛教的品質），自費排課效率通常高很多，但是價格也會比較高，您們可以多方斟酌，選擇適合孩子、也適合家長的方式。

祝福貴子弟一切順順利利，每個孩子都能夠獲得適當的幫助：）

--