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[討論] 國泰實支實付(CV)門診手術不能在診所?

看板Insurance標題[討論] 國泰實支實付(CV)門診手術不能在診所?作者
Hofa
(哈哈哈)
時間推噓10 推:10 噓:0 →:35

想跟大家請教一下

最近小魯因為鼻子過敏 到診所進行鼻甲無線射頻手術

但提出理賠時

國泰居然說 新真全意住院醫療健康保險附約(CV)這支實支實付

只賠醫院的門診手術 不能賠診所門診手術

回來翻條款 他的確寫"被保險人於本附約有效期間內因第三條約定
而於"醫院"接受手術治療"

相較於全球人壽門診手術條款中並沒有加"醫院"這兩個字




不知國泰人壽這樣的理賠是否還有後續討論空間~~

一般人怎麼想都不會想到門診手術只能在醫院做 不能在診所做XD

有沒有人遇到類似狀況的呢

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※ PTT 留言評論
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.184.163.171 (臺灣)
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※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 22:58:43 ※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 23:09:43

zivking08/18 23:13首先回答「一般人不會想到門診手術只能在醫院做,不能在

zivking08/18 23:13診所做」

zivking08/18 23:18消保法的定型化契約與保險契約的審閱權,目的在企業擬定

zivking08/18 23:18契約條款時候,通常會選擇有利自己或忽略消費者的約定,

zivking08/18 23:18所以法令給消費者在締約前有充分審閱契約期間

zivking08/18 23:21如你內文所述,該附約的門診手術只限在醫院不包括診所,

zivking08/18 23:21這問題在審閱條款時不但消費者本來就要注意到,而且針對

zivking08/18 23:21重要事項,企業經營者在廣告中要加粗加大字體,業務員在

zivking08/18 23:21招攬時也要充分說明

zivking08/18 23:26既然業者有提供條款以供審閱,再爭執條款的醫院是否包括

zivking08/18 23:26診所,或者消費者不知,勝算其實不高,通常法院都會告訴

zivking08/18 23:26妳「若契約文字業已表示當事人真意,而無需探求別事者,

zivking08/18 23:26即不得反捨契約文字而更為曲解」

zivking08/18 23:26所以不要執著在保險公司沒有說、契約應如何解釋

當然 契約為上 但一般人是否能夠知道 契約當中的"醫院"並不包含"診所"? 銷售時他也沒有特別註明 "醫院"並不包含"診所" 也沒有註明 門診手術只能在"醫院"進行 也基於一般人不會理解 所以我特別PO出來讓大家知道國泰實支有這問題~~~~

※ 編輯: Hofa (111.184.163.171 臺灣), 08/18/2023 23:31:57

zivking08/18 23:29但是,相同手術在醫院治療可以獲得理賠,但診所則不行,

zivking08/18 23:29顯然有失公平

zivking08/18 23:31畢竟保險業所依據計算保費的經驗率,都是危險發生率,在

zivking08/18 23:31醫療險多是疾病發生率,應該不是同種疾病在醫院接受治療

zivking08/18 23:31的發生率

zivking08/18 23:32用這點下去主張可能會比較有利

hank062408/18 23:33z大已經講的很明白了

zivking08/18 23:33締約前有給你條款樣張,裡面就寫了門診手術限醫院,你如

zivking08/18 23:33何說你不知道?

hank062408/18 23:34就看你的業務員會不會敢爭取了

zivking08/18 23:34既然主張銷售時沒有說明,你就要負擔舉證責任

zivking08/18 23:36在那邊爭締約前沒告訴你、沒有說明,根本浪費時間

shenwhei08/19 01:27不行我問過,不過才賠1000我覺得在診所做也沒差很多

hank062408/19 10:16看業務會不會爭取而已了

jocky200108/19 11:39不是只有國泰這樣搞,宏泰薰衣草也是

moonlitwind08/19 11:59我的業務有跟我講過這張要醫院做門診手術才有賠,前

moonlitwind08/19 11:59陣子小孩去醫院急診有算門診手術,在牙科拔橫向智齒

moonlitwind08/19 11:59雖然有切開縫合麻醉,但因為在診所做所以也沒賠。

zivking08/19 12:25 笑死了,就算是複雜拔牙手術賠也才多少錢,說的好像陪你

zivking08/19 12:25多少錢似的

winth08/19 13:48是的。所以舉凡眼科、拔牙...等手術請記得去醫院處理。

winth08/19 13:49由於我的業務有特別提到這點,所以當初調整保單時有注意到

shepherdspie08/20 10:26我買國泰CV1在牙科小診所拔智齒有理賠喔!

shepherdspie08/20 11:12去翻了一下門診手術條款CV只寫醫院,CV1有寫醫院和

shepherdspie08/20 11:12診所

winth08/20 11:16我的業務就是遇到保戶沒理賠去申訴,才特地要我注意這點。

zivking08/20 11:34winth好了啦

zivking08/20 11:34https://i.imgur.com/jzCQIth.jpg

winth08/20 12:50樓上看不懂你的意思?

withcloud08/20 13:15置板凳看戲

zivking08/20 20:02其他人看懂就好